Санитарно эпидемиологический надзор в чрезвычайных ситуациях. Введение. санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. Возникновение эпидемий может быть связано с

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени И.Н.Бурденко

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ II СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой МПЗ и МК

Профессор __________Л.Е. Механтьева

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ТЕМЕ №8 ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

«Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в

чрезвычайных ситуациях»

(медицина катастроф)

для лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического, фармацевтического факультетов

Время: 2 часа

Тема занятия: Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях

Цель занятия:

Изучить организацию санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды.

Вопросы практического занятия:

1. Организация санитарной экспертизы продуктов питания, пищевого сырья, воды в чрезвычайных ситуациях.

План занятия

1. Введение в тему (вступительное слова преподавателя)-5 мин.
2. Контроль исходного уровня знаний (опрос)-ЗО мин.
3. Обсуждение наиболее сложных вопросов изучаемого материала в целях углублении я и закрепления знаний студентов, полученных ими на лекциях и в процессе самостоятельной работы над учебным материалом - 40мин.
4. Решение ситуационных задач - 20 мин.
5. Подведение итогов, задание на следующее занятие- 5 мин.

Тематика самостоятельной работы

1. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления. Мероприятия по ликвидации эпидемического очага.
2. Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службой в чрезвычайных ситуациях.

Задание к следующему практическому занятию:

Тема№9: «Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях»

Учебные вопросы:

1. Характеристика и классификация медицинского имущества.
2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф.
3. Учет медицинского имущества и управление обеспечением медицинским имуществом.
4. Организация медицинского снабжения в режимах повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
5. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.

Разбор теоретического материала (устно-речевой опрос)

Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды.

Под защитой продовольствия и воды понимают комплекс мероприятий, направленных на предохранение их от загрязнения РВ, АХОВ, ОВ и заражения БС.

Радиационные, химические и биологические аварии, а также применение противником ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия могут вызвать заражение продовольствия и питьевой воды, что в свою очередь может стать причиной поражения людей.

Основным источником радиоактивного загрязнения являются радиоактивные вещества, выпадающие из радиоактивного облака в виде пыли. Наведённая радиоактивность для пищевых продуктов и воды не представляет большой опасности. Выпадение радиоактивных осадков (так же, как АХОВ и БС) влечёт за собой заражение (загрязнение) открытых водоёмов, водоисточников, пастбищ, сельскохозяйственных посевов и запасов продовольствия.

Степень загрязнения продуктов питания РВ, АХОВ, ОВ или заражения БС зависит от вида продукта, вида медицинского имущества, степени герметизации, вида тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.

Густоконсистентные и сыпучие продукты питания, медикаменты в упаковке и таре загрязняются в основном поверхностно, а жидкие - по всему объёму. Глубина проникновения радиоактивной пыли в различные виды незащищённого продовольствия может колебаться в широких пределах. Так, РВ в зерновую насыпь могут проникать на глубину до 30 мм., в муку - до 15 мм., в пшено, гречку - до 20 мм., в хлебобулочные изделия- до 10 мм. Незащищённое жидкое продовольствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода загрязняются на всю глубину. Длительность загрязнения зависит от скорости распада изотопов.

АХОВ и ОВ могут попадать в окружающую среду в виде пара, газа, тумана, дыма или капель. Некоторые из них теряют ядовитые свойства под влиянием света, влаги и других природных факторов, другие же сохраняют токсичность очень долгое время. Не исключена возможность загрязнения питьевой воды и запасов продовольствия диверсионным путём. АХОВ и ОВ хорошо сорбируются пищевыми продуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.

Глубина проникновения и степень загрязнения зависит от вида АХОВ и ОВ, его концентрации, длительности воздействия, величины капель, химического состава самого продукта и характера его упаковки. Например, ФОВ проникают в виде паров в хлеб, клубни картофеля на глубину до 20 мм., в мясо - до 70 мм., в твёрдые жиры - 80-100 мм., в крупы и сахар - до 80 мм. Жидкие продукты смогут быть загрязнены на всю глубину ёмкости.

Степень загрязнения питьевой воды АХОВ и ОВ зависит от ряда причин: вид вещества, его физическое состояние, способность к гидролизу, количество вещества и характер водоснабжения.

Заражение продуктов питания и питьевой воды БС может произойти при оседании на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насекомыми, грызунами, больными людьми. Преобладающее большинство пищевых продуктов являются хорошими питательными средами для развития и накопления патогенных микроорганизмов. Многие микроорганизмы довольно длительное время способны сохранять жизнедеятельность и в воде, например, возбудитель чумы — 2—3 нед, бруцеллеза — 2 мес., туляремии—3 мес.

Одним из главных направлений предупреждения поражения людей является надежная защита продовольствия и воды от поражающих факторов катастроф и своевременное обнаружение РВ, ОВ, АХОВ, БС в окружающей среде. Непосредственная ответственность по защите возлагается на руководителей соответствующих объектов.

Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения. Все источники с чистой водой должны охраняться и содержаться в надлежащем санитарном порядке. Наиболее опасно загрязнение открытых водоисточников- озёр, рек, родников. Средств их защиты практически не существует. После загрязнения этих водоисточников пользоваться водой из них категорически запрещается до разрешения санитарно- эпидемиологической службы.

Ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды возлагается на руководителей соответствующих административных территорий, предприятий и объектов, которые планируют эти мероприятия, выделяют для этих целей материальные средства и организуют их выполнение в установленные сроки.

Защита различных видов продовольствия и питьевой воды осуществляется по следующим основным направлениям:

1. - проведение организационных мероприятии;
2. - проведение инженерно-технических мероприятии;
3. - проведение санитарно-гигиенических мероприятии.

Организационные мероприятия включают:

• рассредоточение, в период угрозы нападения противника, запасов продовольствия в загородную зону;
• подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды, а также проведение работ по их обеззараживанию;
• подготовку лабораторий ЦГСЭН, ППЭО для индикации РВ, ОВ, АХОВ, БС, проведения санитарной экспертизы и лабораторного контроля за зараженностью продовольствия и питьевой воды РВ, ОВ, АХОВ, БС;
• накопление средств обеззараживания.

Инженерно-технические мероприятия предусматривают:

• строительство новых продовольственных складов, элеваторов, мясокомбинатов в загородной зоне и реконструкцию старых в соответствии с требованиями по защите продовольствия от оружия массового поражения и прогнозируемых ЧС;
• проведение работ по герметизации складских и производственных помещений, создание условий для качественной и эффективной уборки и обеззараживания помещений;
• внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;
• постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметических емкостей для хранения питьевой воды.

Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают:

• организацию хранения и транспортировки продовольствия, содержание водоисточников в соответствии с санитарными нормами и требованиями;
• содержание в чистоте и своевременную уборку территории и помещений продовольственных объектов;
• проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории пищевых объектов;
• соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
• строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинарной обработки продуктов питания на предприятиях, перерабатывающих продовольственное сырье, и предприятиях общественного питания.

Защита продовольствия и питьевой воды, а также медикаментов достигается герметизацией помещений, применением различных видов тары, упаковок и упаковочных материалов, а также с помощью санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих сохранению продуктов. Необходимо добиваться, чтобы продукты упаковывались в тару, надежно защищающую от РВ, ОВ АХОВ и БС. Продукты, имеющие высокую энергетическую ценность предназначенные для длительного хранения, необходимо упаковывать в герметически закрывающуюся тару (консервы). Продукты питания могут быть надежно защищены при хранении в бутылях, металлических бочках, цистернах, контейнерах, холодильных камерах, цельнометаллических ледниках. Обычные картонные коробки, деревянные бочки и ящики, пакеты из полиэтилена хорошо защищают продукты от РВ и БС, но не предохраняет полностью от ОВ и АХОВ.

Для укрытия продуктов питания и медицинского имущества используются различные материалы: брезент, полиэтиленовая плёнка, клеёнка, плотная бумага и т. д. Применяется также техническое оборудование: бытовые и другие холодильники, хорошо закрывающиеся шкафы, котлы, кастрюли с крышками. В сельских условиях используются простейшие средства защиты: укрывание брезентом с последующей засыпкой песком, грунтом, буртование сельхозпродукции.

При перевозке продуктов необходимо использовать транспортные средства с крытыми кузовами или плотно закрывающиеся ящики. Наилучшим транспортом для перевозки продуктов следует считать автомашины и вагоны-рефрижераторы, муковозы и т.п.

Для надежной защиты продуктов питания очень важно продолжать разработку и производство герметических упаковок для хранения индивидуальных запасов продовольствия. Поскольку эти запасы продовольствия лабораторному исследованию не подлежат, пользоваться ими можно лишь при полной уверенности в отсутствии их заражения. Зараженные и подозрительные на заражение индивидуальные запасы продовольствия подлежат уничтожению.

Организация санитарной экспертизы продуктов питания, пищевого сырья, воды

в чрезвычайных ситуациях

При возникновении очага заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС служба торговли и питания организует работу по определению степени зараженности находящихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой медицинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование территории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования.

После осмотра пищевые продукты сортируются на явно загрязнённые (зараженные), подозрительные на загрязнение (заражение) и незагрязнённые (незараженные). Подозрительными на загрязнённость считаются продукты, не имеющие внешних признаков загрязнения, но находящиеся вблизи загрязнённых помещений или территорий. К незагрязнённым относятся продукты, хранящиеся в надёжных и неповреждённых укрытиях и ёмкостях.

Экспертизе подлежит лишь продовольствие, подозрительное на заражение, и продовольствие после его обеззараживания.

Санитарной экспертизой называется установление пригодности для употребления продуктов питания и воды.

После обследования приступают к отбору проб. Пробы воды и жидких продуктов берутся после тщательного перемешивания.

Пробы сухих продуктов берут с наиболее подозрительных по заражению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается перемешивать содержимое тары.

Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помешают в стеклянные или металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упаковываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лабораторию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указывается вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.

Для обследования пищевых объектов и забора проб могут привлекаться и силы ЦГСЭН. Лица, производящие забор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты органов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.

Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно зараженными и не могут быть использованы для питания.

Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение РВ, ОВ, АХОВ или БС, производится только после проведения санитарно-гигиенической экспертизы.

Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выносит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ (концентрации ОВ) в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологической обработки, а также информационных данных штаба ГОЧС района (города) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения.

ПРОДОВОЛЬСТВИЕ:

1. Незагрязнённое: подлежит употреблению без ограничения
2. Явно загрязнённое: подлежит обезвреживанию

После обезвреживания:

• Загрязнённое до допустимых величин (подлежит употреблению с

ограничением)

• Загрязнённое выше допустимых величин (подлежит утилизации или

уничтожению)

1. Подозрительное на загрязнение: подлежит экспертизе

После экспертизы:

• Незагрязнённое (подлежит употреблению без ограничения)
• Загрязнённое выше допустимых величин (подлежит обезвреживанию)

После обезвреживания:

• Обезвреженное (подлежит употреблению без ограничения)
• Загрязнённое до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничением)
• Загрязнённое выше допустимых величин (подлежит утилизации или уничтожению)

В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:

1. продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограничений (продукт не имеет заражения);
2. продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация ОВ, АХОВ) не превышает предельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения. Во всех случаях, когда продовольствие отпускается для использования с зараженностью не выше предельно допустимых норм, в сопроводительных документах и на таре делается отметка “Д-РВ” или “Д-ОВ” (допустимое заражение РВ или ОВ). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены;
3. продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания если есть уверенность, что после кулинарной и технологической обработки количество РВ (концентрация ОВ, АХОВ) не будет превышать предельно допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. Прежде чем выдать такое заключение, санитарный эксперт должен дать указание на проведение контрольной варки и получить описание технологии приготовления готового продукта питания. После этого готовый продукт питания подлежит повторному исследованию в

соответствующей лаборатории; заключение выдается, если в результате исследования в готовой продукции количество РВ (концентрация ОВ, АХОВ) не превышает предельно допустимых норм, а БС отсутствуют:

1. продукт подлежит обеззараживанию (дезактивации, дезинфекции, дегазации) или отлежке (естественному обеззараживанию), после чего необходима повторная экспертиза. В случае проведения естественного обеззараживания продукт должен храниться отдельно и его исследование должно проводиться не реже чем 1 раз в 3 мес.
2. продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);
3. продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.

Проведение обеззараживания продовольствия и воды связано с опасностью поражения людей. Поэтому необходимо соблюдать определённые меры безопасности:

• Все работы по дегазации, дезактивации и дезинфекции продуктов питания должны проводиться только в средствах индивидуальной защиты;
• Площадка для дегазации, дезактивации и дезинфекции должна находиться в стороне от жилых помещений или мест размещения населения;
• Загрязнённая РВ, ОВ, АХОВ или БС вода должна стекать в специально вырытые сточные колодцы;
• Во время работ по дегазации, дезактивации и дезинфекции запрещается снимать средства защиты, курить, принимать пищу и пить;
• При проведении работ по дезактивации необходимо вести контроль облучения работающих, используя индивидуальные дозиметры;
• По завершении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ работающим необходимо пройти полную специальную обработку.

После проведения обезвреживания проводится бактериологический, химический или радиометрический контроль, ответственность за который несёт государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Обеззараживание подразделяется на естественное и искусственное. Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и питьевой воды на определенный срок, за который происходит самообеззараживание продукта (естественный распад РВ, ОВ). Этим способом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использовании продовольствия и питьевой воды. Оставленные на самообеззараживание источники водоснабжения обозначаются знаками “Заражено” и за ними организуются наблюдение и лабораторный контроль. Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подлежат.

Обеззараживание искусственным путем производится различными способами, выбор которых зависит от вида продукта, вида поражающего фактора (РВ, ОВ, АХОВ) и конкретной обстановки.

В тех или иных случаях можно прибегнуть к следующим способам обезвреживания продуктов:

• обмывание тары водой или мыльными растворами, обработка дезсредствами с обтиранием ее ветошью;
• перекладывание продуктов в чистую тару;
• удаление зараженного слоя продукта;
• отстаивание жидких продуктов (при заражении РВ) с последующим сливом верхней, отстоявшейся части;
• термическая обработка (при заражении ОВ, АХОВ, БС);
• обработка УФ-излучением (при заражении БС).

Эти способы обеззараживания можно применять как самостоятельно, так и комплексно в зависимости от степени и характера заражения и вида пищевого продукта. Химические способы для обеззараживания продуктов питания не пригодны, поскольку химические вещества, применяемые для обеззараживания, портят цвет, вкус и резко снижают питательные качества продуктов, да и сами они часто являются токсичными для человека.

Продовольствие, сильно залитое капельно-жидким АХОВ или ОВ, дегазации не подлежит, оно не пригодно к использованию должна уничтожаться, или утилизироваться.

Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обеззараживанию остаются непригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению. Утилизация зараженного продовольствия производится на существующих заводах по переработке вторичного сырья или заранее выделенных предприятиях, оборудованных и приспособленных к переработке зараженных продуктов Работники таких предприятий должны уметь работать с этими видами продуктов и знать правила безопасности.

Штабы ГО ЧС заранее определяют предприятия, на которые будет возложена, работа по утилизации пищевых продуктов. В том случае, когда продукты не могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению.

Уничтожение зараженного продовольствия производится путем сжигания или закапывания. Сжигают продовольствие в специально отведенных местах. В случае если зараженное продовольствие не может быть сожжено, его закапывают на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизолом, хлорной известью, керосином и т. п. Продукты, подлежащие утилизация или уничтожению, перевозят в специально

оборудованных, закрытых машинах. Транспорт после перевозки зараженных продуктов подлежит обеззараживанию.

Руководитель пищевого объекта получает разрешение на утилизацию или уничтожение продуктов от своего непосредственного начальника или от вышестоящего штаба ГО ЧС.

Контроль за проведением мероприятий по обеззараживанию, правильностью транспортировки зараженных продуктов, их хранением, утилизацией и уничтожением осуществляется силами и средствами санитарно-эпидемиологических учреждений здравоохранения и других ведомств.

Основная и дополнительная литература:

1. И.И. Сахно, В.И. Сахно «Медицина катастроф», М.,ГОУ ВУНМЦ М3 РФ,2002г., с.87—152
2. «Организация оказания медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях» М.2001г. под редакцией проф.Е.Г. Жиляева, проф.Г.И. Назаренко
3. «Токсикологические проблемы медицины катастроф» Санкт-Петербург 2000г. Северо- западный региональный медицинский лечебно-диагностический центр «Бехтерев»,
4. «Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях» Под ред. член-корреспондента РАМН проф. Н.А.Яицкого М.,АНМИ 2003г.
5. «Гражданская оборона» М., Военное издательство 1986г.
6. Медицина катастроф/ Учебное пособие под ред. Проф. С.Ф.Гончарова. Благовещенск 2000г.
7. Руководство по медицинской службе гражданской обороны./ Под ред. А.И.Бурназяна М.,»Медицина» 1983г.
8. «Указания по военной токсикологии» МО РФ ГВМУ; Под ред. И.М.Чижа- М., 2000г.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение - это комплекс мероприятий по сохранению здоровья и предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих и населения.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение войск . Санитарно-гигиенические мероприятия в войсках включают в себя контроль за питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием, обычной и специальной одеждой и обувью военнослужащих, размещением личного состава в казармах, полевых условиях и оборонительных сооружениях, сбором, удалением и обезвреживанием нечистот и отбросов, условиями эксплуатации вооружения и техники, соблюдением правил личной и коллективной гигиены. Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является контроль за состоянием защиты военнослужащих от действия военного труда (например, сверхвысокочастотного излучения, влияния компонентов ракетного топлива и т. п.). К санитарно-гигиеническим мероприятиям относится экспертиза воды и продуктов питания на заражение их РВ и ОВ.

К числу противоэпидемических мероприятий относятся: профилактические мероприятия, которые проводятся постоянно, независимо от эпидемической обстановки, и мероприятия по ликвидации возникших эпидемических очагов.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска осуществляется системой противоэпидемических барьеров при приеме пополнения на призывных и сборных пунктах военкоматов, в запасных частях тыла и фронта. Во всех названных объектах проводится осмотр личного состава с целью выявления больных и подозрительных на инфекционное заболевание, их изоляция в медпунктах и эвакуация в инфекционные госпитали или отделения госпиталей. На путях передвижения личный состав войск подвергается осмотру на санитарно-контрольных пунктах. В районах расположения и боевой деятельности войск проводится санитарно-эпидемиологическая разведка (см. ) с целью выявления очагов инфекционных заболеваний среди гражданского населения, войск противника, а также обнаружения природных очагов. Предупреждение заноса инфекционных заболеваний с фронта в тыл осуществляется путем выявления и изоляции инфекционных больных на всех этапах , среди невойсковых контингентов, а также среди военнопленных и лечения выявленных больных в полевых инфекционных госпиталях до выздоровления. Профилактические мероприятия включают также меры по предупреждению возникновения заболеваний в войсках от возможных источников внутри части. В эти мероприятия входит учет переболевших дизентерией (в последние два года), тифо-паратифозными инфекциями, периодическое их обследование и в случае необходимости дополнительное лечение, систематическое наблюдение за ними и бак. обследование не менее двух раз в год; и периодическое (минимум два раза в год) обследование на носительство работников питания и водоснабжения; медосмотры сменного наряда на кухню и др.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках проводятся также профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также иммунизация (см.).

Ликвидация возникших эпидемических очагов осуществляется П5гтем изоляции инфекционных больных в изоляторе части с последующей госпитализацией в инфекционный госпиталь (инфекционное отделение госпиталя), усиленного медицинского наблюдения за личным составом войск, введения режима обсервации (см.) или карантина (см. Карантин, карантинизация), целенаправленного улучшения санитарно-гигиенического состояния войск и санитарной обстановки в районах их пребывания, проведения заключительной и текущей дезинфекции (см.), а при необходимости (см.). По показаниям проводится иммунопрофилактика и экстренная профилактика.

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий является обязанностью всей военно-медицинской службы (см. Медицинская служба Вооруженных Сил). Многие из этих мероприятий осуществляют средние медработники как самостоятельно, так и под руководством врачей (медицинский контроль за питанием, водоснабжением, бытом военнослужащих, выявление и изоляция инфекционных больных, взятие материала на лабораторное исследование и направление его в лабораторию, эвакуация инфекционных больных, проведение дезинфекционно-дезинсекционных мероприятий и др.). Лабораторные исследования и квалифицированные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводят специалисты санитарно-противоэпидемических учреждений также с участием средних медработников (осмотр воинских эшелонов персоналом санитарно-контрольных пунктов на путях передвижения войск, участие в санитарно-эпидемиологической разведке и др.).

Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях

В Казахстане развитие и совершенствование санитарно-эпидемиологической помощи населению при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС), вызванных стихийными бедствиями, авариями, техногенными катастрофами и эпидемиями, приобретают все большую актуальность. Это обусловлено возрастанием заболеваемости такими опасными инфекционными болезнями, как холера, геморрагические лихорадки, острые вирусные кишечные и другие инфекции, кроме того, за последние десятилетия в различных регионах мира выделен ряд новых вирусов -- возбудителей опасных инфекций.

При стихийных бедствиях -- землетрясениях, наводнениях и других -- прежде всего, имеют значение масштабы разрушений, размер территории затопления, количество людей, оказавшихся без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергшихся воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов, что определяет массовость появления инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Особую опасность представляют крупные катастрофы, сопровождающиеся массовыми поражениями, гибелью людей и животных, загрязнением окружающей среды, нарушением санитарно-эпидемиологического благополучия, значительным материальным и экономическим ущербом.

Успешная профилактика и борьба с инфекционными болезнями при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах могут проводиться только на основе единой для всей страны организационной системы, в которой должны быть предусмотрены направления деятельности специалистов клинической и профилактической медицины, а также мероприятия, выполняемые другими спецслужбами с учетом общих и специальных аспектов развития эпидемического процесса в районах катастроф.

Попытаемся сформулировать определение этой отрасли медицины катастроф. Эпидемиология катастроф -- самостоятельное научное направление медицины катастроф и область практической деятельности. Она изучает эпидемический процесс, проявляющийся в специфических социальных и природных условиях ЧС, разрабатывает принципы и организацию санитарно-противоэпидемического обеспечения ликвидации последствий ЧС. Эпидемиология катастроф в своей практической деятельности осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор, занимается планированием, подготовкой и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствии ЧС.

Для изучения действия различных факторов ЧС применяются эпидемиологические методы. Проводится исследование воздействия специфических условий ЧС на здоровье человека, анализ факторов риска побочного действия окружающей среды в ЧС на здоровье и социальный статус населения, оценка эффективности различных видов санитарно-эпидемиологической помощи, мероприятий по организации санитарно-эпидемиологического надзора, направленных на восстановление состояния здоровья населения, которое было до катастрофы.

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации (ЧС). Это обусловлено следующими причинами:

• * разрушением жилых и общественных зданий;
• * выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий;
• * интенсивной миграцией различных контингентов людей;
• * изменением восприимчивости людей к инфекциям;
• * выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;
• * наличием большого количества трупов людей и животных;
• * массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций.

Все вышеуказанные причины значительно ухудшают санитарно-гигиеническую обстановку и существенно обостряют эпидемическую ситуацию по многим инфекционным заболеваниям.

По этой причине санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологическое обеспечение населения проводят по трём направлениям:

• * санитарно-гигиенические мероприятия;
• * противоэпидемические мероприятия;
• * контроль окружающей среды.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб, как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени. Они направлены на решение следующих целей:

• * сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний;
• * предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;
• * быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их появления.

противоэпидемический чрезвычайный обеззараживание

Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:

• * медицинский контроль состояния здоровья;
• * санитарный надзор за условиями размещения;
• * санитарный надзор за питанием и водоснабжением;
• * санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;
• * контроль санитарного состояния территории. Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит

следующие санитарно-гигиенические мероприятия в районе ЧС:

• * организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;
• * организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;
• * организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения;
• * организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;
• * медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;
• * участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;
• * организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водо источника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества.

При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путём.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

• * мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
• * мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

• * патогенность инфекционного агента;
• * летальность;
• * контагиозность (выраженная контагиозным индексом);
• * количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;
• * количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);
• * размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

• * регистрация и оповещение;
• * эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
• * выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
• * режимно-ограничительные мероприятия;
• * общая и специальная экстренная профилактика;
• * обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
• * выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;
• * санитарно-разъяснительная работа.

Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции.

Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:

• * анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
• * уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;
• * опрос и обследование больных и здоровых;
• * визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
• * определение объектов, экономически ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;
• * опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;
• * обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;
• * отработка собранных материалов и установление причинно следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:

• * выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;
• * установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;
• * обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;
• * оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врач бактериолог, лаборант, водитель.

Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

• * Благополучное состояние:
  • - отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;
  • - наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;
  • - эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;
  • - удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;
  • - коммунальная благоустроенность.
• * Неустойчивое состояние:
• - рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
• - появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.
• * Неблагополучное состояние:
  • - появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;
  • - многочисленные заболевания неизвестной этиологии;
  • - возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.
• * Чрезвычайное состояние:
• - резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
• - наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;
• - активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.

Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Карантин - система временных организационных, режимно ограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёлтой лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.

Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.

Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.

Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.

Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль качества обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Контрольные вопросы

• 1. Определение и задачи санитарно-эпидемиологического обеспечения населения.
• 2. Основные положения санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС.
• 3. Основные противоэпидемические мероприятия в ЧС.
• 4. Особенности появления эпидемиологических очагов инфекционных заболеваний среди населения.
• 5. Цели санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в эпидемическом очаге.
• 6. Факторы эпидемиологической опасности возникновения инфекционных заболеваний в зоне ЧС.
• 7. Последовательность эпидемиологического обследования бактериологического очага.
• 8. Санитарно-эпидемиологическая разведка эпидемического очага.
• 9. Определение санитарно-эпидемиологического состояния района ЧС.
• 10. Карантин и обсервация. Определение и содержание мероприятий.
• 11. Экстренная профилактика инфекционных заболеваний.
• 12. Задачи и организация сети наблюдения и лабораторного контроля.

При катастрофах и стихийных бедст­виях разрушаются системы водоснабже­ния, канализации, объекты народного хо­зяйства, использующие или производя­щие химические, бактериологические ве­щества и радионуклиды. В результате ка­тастроф появляются трупы людей, жи­вотных, наблюдается интенсивная мигра­ция населения. В этих сложных условиях происходит формирование эпидемиче­ских очагов, возникновению и развитию которых способствует наличие среди по­раженного населения инфекционных больных или носителей возбудителей ин­фекционных заболеваний, а также лиц групп риска (раненых и больных) и зара­женная внешняя среда, создающая усло­вия быстрого распространения инфекции. При катастрофах активизируются при­родные очаги. Как известно, развитие эпидемическо­го процесса возможно при наличии трех факторов: источника инфекции, путей пе­редачи, восприимчивости человека. Воз­действие на любое звено этой цепи может предотвратить эпидемию. К противоэпи­демическим мероприятиям, используе­мым в очаге для воздействия на эпидеми­ческий процесс, относятся:

1) мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, санитарная обработка;

2) мероприятия, направленные на прекращение возможности реализации механизма передачи инфекции: защита воды и продовольствия от заражения воз­будителями заболеваний, использование индивидуальных средств защиты и средств личной и общественной гигиены;

3) мероприятия, направленные на снижение восприимчивости населения к инфекции: проведение экстренной неспе­цифической (общей) и специфической профилактики.

Реальные границы очага, интенсивность инфекционного процесса определяют организацию противоэпидемических мероприятий в ЧС. Часто границы эпидемических очагов в ЧС совпадают с границами городов и населенных пунктов, имеющих общие экономические и транспортные связи. Как правило, число инфекционных больных в очаге увеличивается резко и внезапно, в особенности за счет инфекции, нехарактерной для конкретной территории.

Время активности эпидемического очага исчисляется двумя-тремя инкубационными периодами инфекционного заболевания из-за наличия среди пострадавших восприимчивых людей (раненых, обожженных, лиц с психоневрологическими расстройствами). Заболеваемость среди пострадавших в эпидемическом очаге той или иной инфекцией будет зависеть от санитарно-эпидемиологических условий очагов катастроф (водоснабжения, питания, уборки территории), мест размещения пораженного населения, работы лечебно-профилактических и противоэпидемических учреждений. Как правило, количество заболевших превышает 1/3 жителей населенного пункта (города, района, поселка).

Наибольшей вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах, воде, предметах обихода обладают возбудители особо опасных (карантинных) и природноочаговых инфекций: чумы (легочная форма), сибирской язвы, мелиоидоза, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки. Наибольшей быстротой развития заболевания и степени тяжести отличается холера. Однако в чрезвычайных ситуациях и все другие инфекционные заболевания обладают тенденцией к быстрому распространению. Кроме того, в ЧС наблюдается обострение хронических, своевременно не распознанных инфекций. Это ведет к появлению эпидемического очага и больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.

При проведении противоэпидемических мероприятий учитывают особенности образования эпидемических очагов в ЧС (А.А.Шапошников):

Одномоментность образования зараженных территорий;

Инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;

Отсутствие четких границ очага поражения.

Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо осуществление следующих мероприятий:

1. Проведение общей разведки для установления факта наличия эпидемического очага и его границ. Основываясь на вторичных признаках (появление насекомых и грызунов в больших количествах или их трупов и т.п.), делается предположение об эпидочаге. Сразу же после получения данных общей разведки проводится специальная разведка, в задачу которой, наряду с эпидемическим обследованием предполагаемого эпидочага, входит отбор проб воздуха, воды, почвы, а также насекомых и трупов животных.

2. Оповещение населения после получения данных разведки для принятия мер по предупреждению заражения (проведение санитарной обработки, использование коллективных и индивидуальных средств защиты).

3. Организация карантина и обсервации с целью локализации эпидемического очага или предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

4. Проведение общей и специальной профилактики населения осуществляется по решению санитарно-противоэпидемической комиссии территории. Общая профилактика проводится до установления вида возбудителя в очаге в течение 5 суток антибиотиками широкого спектра действия: доксициллин по 0,2 г в сутки, рифампицин - 0,6 г, тетрациклин - 0,5 г, сульфатен - 1,4 г. Специальная профилактика осуществляется после определителя вида возбудителя на основании подтвержденного клинического диагноза у инфицированных больных. Этот вид профилактики проводится прививочными бригадами с использованием вакцин, сывороток, анатоксинов. Возможно также применение бактериофагов и антибиотиков при условии определения контингента, которому проводится иммунизация: дети, взрослые, спасатели, медицинский персонал бригад.

5. Активное выявление больных осуществляется путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Такая организация работы позволяет оперативно принять меры по изоляции и госпитализации заболевших.

6. Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеззараживания продуктов питания и воды. Очень важным разделом работы в очаге является экспертиза зараженного продукта или пищевого сырья. Заключение о его пригодности выдается с учетом данных, при веденных в таблице.

7. Организация санитарно-просветительной работы в ЧС необходима для строгого выполнения населением рекомендаций о правилах поведения в эпидочаге, соблюдения санитарно-гигиенических правил, мер индивидуальной защиты.

В условиях техногенных катастроф, вызванных механическими, химическими и физическими факторами, параметры окружающей среды ухудшаются. Поэтому особое значение приобретает проведение комплекса санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий.

Работа по организации и ликвидации последствий техногенных катастроф проводится как в период повседневного нормального функционирования потенциально опасного объекта, так и в режиме ЧС. При этом решаются следующие задачи :

Организация и осуществление контроля состояния окружающей среды;

Создание и надежное функционирование системы информации и оповещения, справочной службы;

Проведение анализа результатов контроля окружающей среды;

Создание и подготовка сил и средств обеспечения выполнения мероприятий при техногенных катастрофах.

Проводимые мероприятия тем эффективнее, чем активнее собирается и анализируется информация об экологической обстановке в районах размещения опасных производств. Эти сведения используются при планировании и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в конкретном регионе.

Санитарно-гигиенические мероприятия включают:

Отбор проб с последующим направлением их на исследование для выявления химического, биологического, радиологического загрязнения;

Поддержание надлежащего санитарного состояния на территории района, объекта, оказавшегося в зоне ЧС, а также в районе расположения формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, размещения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения;

Организация и контроль питания и водоснабжения населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

Организация химического, бактериологического и радиологического контроля качества питьевой воды, продуктов питания и пищевого сырья;

Контроль и организация банно-прачечного обслуживания;

Обеспечение населения и спасателей индивидуальными средствами обеззараживания воды;

Контроль соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий населения, проживающего на загрязненной территории, формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

Организация эпидемиологического наблюдения, участие в активном выявлении пораженных и больных;

Контроль удаления и обеззараживания пищевых отходов на маршрутах движения и в районах расселения;

Организация информационного обеспечения населения (об источниках возможного поражения, заражения, способах защиты и оказания помощи);

Проведение санитарной обработки, дегазации и обезвреживания объектов окружающей среды, захоронения трупов.

В случае загрязнения атмосферного воздуха в районе ЧС рекомендуется проведения защитных мероприятий или эвакуация населения из зоны загрязнения, запрещение употребления огородных культур, грибов, использования воды для питьевых нужд, а также купания, ловли рыбы, запрещение контакта с домашними животными, употребление в пищу загрязненных продуктов животноводства. В случае загрязнения источников водоснабжения, а также водоразводящих систем необходимо проводить мероприятия по улучшению качества питьевой воды или организовать водоснабжение привозной питьевой водой исходя из нормы 50 - 60 л в сутки на 1 человека (см. табл. 29).

Актуальной проблемой в ЧС является обеспечение населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий катастроф, продуктами питания, безопасными для здоровья, с одной стороны, в достаточной количестве и необходимом наборе для поддержания жизнедеятельности - с другой. Нормы питания населения в ЧС те же, что и в обычный период его жизнедеятельности, т.к. отклонение от них может привести к патологическому состоянию организма. Поэтому на случай загрязнения окружающей среды в городах и населенных пунктах России предусмотрено создание запасов основных продуктов питания - хлеба, молока, мяса, сахара и др.

Созданные в регионах запасы продук­тов питания позволяют обеспечить по­требность населения, пораженного при техногенных катастрофах, лишь на 40-75%. Поэтому некоторые районы не в со­стоянии обеспечить пораженное населе­ние за счет общественных ресурсов и то­гда помощь оказывается в установленном порядке за счет федеральных резервов.

Кроме того, перечень продуктов пита­ния, хранящихся на территориях на слу­чай ЧС, не может восполнить уже нако­пившийся у населения РФ дефицит пол­ноценных белков, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, РР, фолиевой ки­слоты и каротина. Об этом важно пом­нить при обеспечении продуктами пита­ния в ЧС беременных женщин и детей, проживающих на территориях геохими­ческих провинций, рацион которых дол­жен быть богат витаминами, железосо­держащими и другими продуктами.

Следствием техногенной катастрофы может стать поступление в окружающую среду высоких концентраций газообраз­ных, жидких, пылевидных, опасных для здоровья человека веществ, что может привести к невозможности использования местного продовольственного сырья и продуктов питания. Для установления их пригодности.проводится экспертиза и определяется порядок использования продовольствия в зависимости от его за­грязненности. Даже в обыч­ный период качество продовольственного сырья и пищевых продуктов часто не со­ответствует гигиеническим нормативам по бактериологическому показателю и содержанию в них тяжелых металлов, нитратов, пестицидов, радионуклидов и других токсикантов. Необходимо отме­тить, что степень безопасности продуктов питания в большой степени зависит от безопасности технологии их обработки, хранения и реализации. Уровень санитар­ной культуры и технологической дис­циплины, а также оснащенность предпри­ятий пищевой промышленности также оказывают влияние на получение добро­качественных продуктов питания.

Иногда возникают ситуации, при кото­рых использование пищевых местных ре­сурсов (как в случае Чернобыльской ката­строфы) невозможно вследствие содер­жания в них опасных для здоровья хими­ческих, биологических и других веществ. Так, в консервированных продуктах сви­нец, ртуть, кадмий, олово, железо, медь, цинк, мышьяк часто превышают предель­но допустимую концентрацию. Использо­вание таких продуктов в период техно­генной ЧС увеличивает экологическую напряженность на месте катастрофы и будет способствовать увеличению забо­леваемости населения и спасателей. По­этому необходимо закладывать консерви­рованные и другие продукты питания на случай ЧС наиболее чистые, периодиче­ски проводить санитарно-гигиеническую экспертизу и их освежение. Однако наличие безопасных продуктов питания еще не является определяющим фактором. Значимой в этот период явля­ется проблема их своевременной достав­ки непосредственно потребителю. Орга­низация обеспечения населения питанием должна осуществляться одновременно с объявлением периода ЧС, либо не позд­нее чем через 10-12 час.

Организация защиты и доставки про­дуктов питания населению при воздейст­вии химических, биологических, радиа­ционных факторов ЧС является важным звеном в обеспечении безопасными про­дуктами питания населения и спасателей. Несовершенство нормативно-правового и экономического обеспечения подготовки территорий к функционированию в чрез­вычайных ситуациях является частой причиной несвоевременности доставки качественного питания в зону ЧС.

При организации обеспечения питани­ем необходимо также помнить о нацио­нальных привычках населения и климато-географических особенностях террито­рии, на которой происходит техногенная катастрофа, так как набор продуктов пи­тания населения, проживающего в север­ных регионах страны, должен отличаться от набора, предназначенного для населе­ния, проживающего на юге.

Особое место в медико-санитарной помощи населению в ЧС занимают ле­чебно-профилактические учреждения. Санитарное состояние лечебно-профи­лактических учреждений находится в большой зависимости от типа водоснаб­жения. Устройство рационального и цен­трализованного водоснабжения является важным условием предупреждения внутрибольничных инфекций, а также исполь­зования воды для лечебных целей - про­ведение лечебной гидротерапии.

В результате ЧС возможны поврежде­ния водопроводов, насосных станций и других инженерных сооружений системы централизованного водоснабжения ле­чебно-профилактических учреждений. В случае сохранения в ЧС местного водо­провода и канализации на территории больницы строится бойлерная. Временное водоснабжение отделений больницы при ЧС можно обеспечить путем установки водонагревательных колонок в ванных комнатах и кипятильников типа «Титан» в буфетных комнатах. При любой органи­зации снабжения больницы горячей во­дой ее температура должна быть не ниже 70°С. Расчет общего водопотребления больницы или поликлиники ведется на койку или на посещение. При расчете во­допотребления больниц исходят из нормы 400 л в сутки без учета противопожарных нужд, в амбулаторно-поликлиническом учреждении - 15 л в сутки на одного по­сетителя. При этом необходимо учесть, что чем больше коечная емкость больни­цы, тем выше уровень водопотребления.

При нарушении централизованной по­дачи воды для целей водоснабжения больницы могут быть использованы дру­гие водоисточники, вода которых отвеча­ет установленным санитарным требова­ниям к питьевой воде. Часто в ЧС выбор водоисточника бывает ограниченным и его надежность в санитарном отношении не может быть обеспечена. Наиболее на­дежным принято считать подземные во­доисточники и, при возможности, для во­доснабжения больницы используют арте­зианскую скважину. Вопрос о пригодно­сти водоисточника для водоснабжения больницы решается санитарно-эпидемиологической службой, которая выдает за­ключение о возможных условиях его ис­пользования для нужд больницы. При решении вопроса об использовании воды открытых водоисточников обследуются места забора воды, выбираются условия и методы дезинфекции.

В случае разрушения водоисточника или разводящей сети и невозможности обеспечить лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) водой из открытых и подземных водоисточников до их восста­новления необходимо организовать при­воз воды в требуемом объеме в специаль­ных емкостях. Канализование ЛПУ должно предусматривать обязательную очистку сточных вод путем установки локальных очистных сооружений или при­соединения к централизованной системе канализации. Если больницы в ЧС разво­рачиваются на территории сельской местности, для очистки сточных вод воз­можно использование полей фильтрации или полей орошения. Однако размещение крупных больниц на территории сельской местности требует, как правило, очистки сточных вод на биологических фильтрах с последующей дезинфекцией сточной жидкости. При этом очистные сооруже­ния располагаются с подветренной сторо­ны на расстоянии не менее 100 метров.

Важное значение при эксплуатации больницы в ЧС приобретает вопрос орга­низации стирки и дезинфекции больнич­ного белья. В том случае, когда ЛПУ раз­мещены в крупных городах и обычная система службы не нарушена, стирку больничного белья производят в специ­ально выделенной прачечной, размещен­ной на территории города. Собирается белье из разных типов ЛПУ города, (больница, поликлиника) и отделений различного профиля: хирургического, те­рапевтического, родильного, инфекцион­ного, др. Однако необходимо обратить внимание на существенную разницу в технологии обработки белья: белье из инфекционных больниц (отделений) вна­чале подвергается обеззараживанию пу­тем его предварительного замачивания в дезинфицирующем растворе. Только по­сле этого производится стирка обычным методом. При стирке белья из родильных, детских, хирургических отделений ис­пользуются моющие растворы, имеющие нейтральную реакцию.

Для стирки белья непосредственно в больнице отводится отдельно стоящее здание прачечной. Допускается объеди­нение прачечной с котельной и складски­ми помещениями. Часто прачечная со­вмещается с дезинфекционным отделени­ем больницы. Особенность технологиче­ской обработки больничного белья требу­ет определенной планировки прачечной. Грязное отделение примыкает к стираль­ному залу и разборочному отделению. Стиральные машины устанавливаются в проеме стены, разделяющей эти помеще­ния. Машины загружаются в грязном от­делении, по окончании стирки белье вы­гружается в стиральной комнате (условно чистой половине) прачечной. Белье из неинфекционных отделений поступает непосредственно в разборочное отделе­ние прачечной и после сортировки зама­чивается, затем стирается и гладится. По­сле того, как белье прошло через гла­дильные машины, оно считается чистым.

Необходимо помнить сроки выжива­ния возбудителей некоторых заболеваний при инфицировании белья или одежды:

Брюшной тиф - от 14 до 50 дней;

Паратифы А и В - до 50 дней;

Дизентерия - 1-2 недели;

Холера -12 дней;

Дифтерия - до 3 месяцев;

Менингит - 20-48 часов;

Бруцеллез - до 17 дней;

Лептоспироз - до 30 дней;

Сап - 15 дней;

Сибирская язва - десятки лет.

Пропускная способность прачечной рассчитывается исходя из норм расхода белья на одну койку в месяц. Так, для терапевтического и неврологического от­делений нормой расхода является 40 кг;

хирургического, гинекологического, дет­ского, туберкулезного и инфекционного -60 кг; родильного (детское и женское белье) - 80 кг. Норма расхода белья в це­лом по больнице колеблется от 50 кг в месяц для небольших больниц, до 60 кг -для крупных многопрофильных больниц. Если в составе больницы функционирует поликлиническое отделение, то при рас­чете белья, необходимого поликлинике, условно принимается 10 амбулаторных помещений за одну койку смешанной больницы.

При организации стирки белья из не­инфекционных и инфекционных отделе­ний допускается одновременно прини­мать 30% инфицированного белья и 70% -неинфицированного. Независимо от чрез­вычайных обстоятельств выстиранное белье лечебно-профилактических учреж­дений должно отвечать санитарно-гигиеническим нормам.

Питание пораженных, которым оказы­вается медицинская помощь в лечебном учреждении, размещенном в зоне ЧС, должно быть организовано таким обра­зом, чтобы максимально приблизить ме­сто приготовления пищи к палатным от­делениям для сохранения вкусовых ка­честв и свойств пищи и удалить запахи, а также грязные в гигиеническом отноше­нии продукты питания. Поэтому сущест­вуют две системы организации: центра­лизованная и децентрализованная.

При централизованной системе орга­низации питания единая кухня с полным комплектом помещений располагается в отдельном здании на территории больни­цы. Такое устройство требует хорошей организации транспортировки пищи в от­деления больницы: наличие теплых под­земных или наземных переходов, термо­стойких контейнеров для хранения пищи и др. При децентрализованной системе организации питания больных оборудует­ся кухня-заготовочная со складскими по­мещениями, обеспеченными холодиль­ными, камерами для раздельного хранения рыбы, мяса, молочных продуктов и фрук­тов. Необходимо оборудовать отдельную камеру для временного хранения отходов и отбросов, которая должна иметь от­дельный выход наружу. Если больница размещена на территории сельской мест­ности, где имеется достаточное количест­во погребов, то устраиваются ледники для хранения пищевых продуктов.

При устройстве в больнице децентра­лизованной системы питания в кухне-заготовочной производится первичная обработка продуктов, их хранение. При­готовленные полуфабрикаты через экспе­дицию распределяются по корпусам в кухне-заготовочные, где ведется тепловая обработка продуктов. При этом кухни должны быть максимально изолированы от стационара путем специального уст­ройства стен, перекрытий, дверей, шлю­зовых ограждений. Кухня-заготовочная оборудуется самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляции и систе­мой жироулавливания.

Основные производственные помеще­ния кухни устраиваются в соответствии с требованиями технологического процес­са: выделяются помещения (места) для первичной заготовки продуктов, чистые заготовочные для рыбы и мяса, горячей обработки продуктов, изготовления хо­лодных блюд, выдачи готовой пищи. Для мойки кухонной посуды отводится от­дельное помещение.

Описанные особенности технологии касаются работы пищеблока не только в повседневной деятельности больницы, но сохраняются и в период ликвидации по­следствий ЧС.

В состав больницы входятморги,предназначенные для приема, хранения, опознания трупов, а также проведения судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических исследований. Они могут быть самостоятельными учрежде­ниями, но, как правило, являются состав­ной частью патологоанатомических отде­лений больниц, научно-исследователь­ских институтов, лабораторий специаль­ного профиля, бюро судебно-медицин­ской экспертизы, а также кафедр патоло­гической анатомии и судебной медицины. Морги построены, как правило, по типо­вым проектам, однако возможно их раз­мещение или в цокольных этажах, или в подвальных помещениях непосредствен­но здания больницы. При устройстве в подвале морг изолируют от других поме­щений здания, оборудуют лифтами или специальной лестницей для доставки тру­пов из отделений. Морг может включать следующие помещения: комната для приема трупов, помещение для хранения одного или нескольких трупов, где уста­новлены камеры-сейфы (охлаждаемые шкафы), расположенные в два или три яруса. В морге имеются секционный зал, комната для мытья, бальзамирования, одевания трупов. Морг оборудуется так­же вспомогательными помещениями: вы­деляют комнаты для хранения фиксированных материалов, чистой одежды и гробов. Особое внимание уделяется обо­рудованию помещения, предназначенного для родственников, ожидающих выдачи покойного, а также залу для проведения ритуальных церемоний. Зал обеспечива­ется отдельным выходом и подъездными путями. Выезд из морга можно совме­щать с выездом из хозяйственного двора. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний, выделяют изолированные комнаты с отдельным вы­ходом на улицу.

Основные и вспомогательные помеще­ния морга размещены таким образом, чтобы нигде не пересекались потоки с момента поступления до этапа выдачи трупа с персоналом, родственниками и исследовательским комплексом. Площадь вышеперечисленных помещений морга регламентируется специальными норма­тивными документами и зависит от коеч­ной мощности больницы, назначения морга, радиуса обслуживания (городской, районный, межрайонный).

Характер и объем работы морга зави­сит от типа ЧС, количества безвозврат­ных потерь, профиля лечебного учрежде­ния. В многопрофильных стационарах число вскрытии гораздо больше, чем в детских инфекционных больницах. В ро­дильных домах подавляющее большинст­во патологоанатомических исследований проводится на погибших недоношенных и мертворожденных младенцах.

Морг должен быть снабжен холодной и горячей водой, благоустроенной кана­лизацией, хорошо функционирующей вентиляцией. Пол и стены должны удов­летворять санитарно-гигиеническим тре­бованиям, должны мыться и подвергаться дезинфекции. Патологоанатомическое вскрытие и идентификация умерших и погибших в районах ЧС может прово­диться не только в моргах, но и в приспо­собленных помещениях, а трупы могут хранится в вагонах-, машинах-рефриже­раторах.

Для погребения погибших и умерших устраиваются кладбища. Они должны

размещаться не ближе 300 м от близрасположенного населенного пункта, на возвышенных местах, с низким стояние1У грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и с почвой, легкопроницаемой для воздуха. Обычно могилы готовятся док одиночного захоронения погибших раз­мером 2х1 м, глубиной 1,5 м. Надмогиль­ный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.

Такое устройство ограничивает про­никновение атмосферных вод в могилу, Разложение зависит от качества почвы, содержания влаги и воздуха в могиле. Полное разложении наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в тече­ние первого года, а во влажных и сырых почвах с плохим доступом воздуха раз­ложение происходит медленнее. Исполь­зование могил для повторного захороне­ния допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная мине­рализация органических веществ трупа.

Захоронение в братских могилах осу­ществляется с соблюдением следующих условий:

Размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2 м площади;

В одну братскую могилу можно захоронивать не более 100 трупов;

Допускается укладывать трупы в 2 ря­да, при этом нижний ряд засыпается зем­лей высотой 0,5 м;

От верхнего ряда до поверхности зем­ли должен быть слой не менее 1 м;

Надмогильный холм делается высотой не ниже 0,75.

Применение дезинфицирующих ве­ществ при захоронении нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания орга­нических веществ, а процессы минерали­зации тормозятся дезинфектантами.

При погребении труповзаразных больных обязательнаих дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5% раствором лизола или 10% раствором хлорной извести. На дно плотносколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.

Требования к захоронению в условиях Севера, в регионах с низкой среднегодо­вой температурой и высокой влажностью окружающей среды ужесточаются.

Захоронению лиц, подвергшихся ра­диоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопуще­ние загрязнения радиоактивными вещест­вами окружающей среды. Для выполне­ния этого требования захоронение необ­ходимо производить на специально отве­денных для этой цели местах на кладби­щах (Митинское в Москве), а также обо­рудовать могилы специальными контей­нерами. При этом глубина могил и рас­стояние между ними должны быть таки­ми, чтобы не стать источниками повы­шенной радиоактивности, т.е. площадь могил должна быть достаточно большая. После захоронения таких умерших необ­ходимо проводить периодический дози­метрический контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма.

Крематории предназначены для кремирования умерших и погибших с после­дующим захоронением их останков в специально отведенных местах - колум­барии или могилах. Помещения кремато­рия состоят из двух частей: ритуального зала и ряда подсобных помещений, куда входят котельная, помещения, где уста­новлена печь для сжигания трупов, и комнаты для персонала, оборудованные душевыми и раздевалкой. В крематории необходимо также выделение помещения для хранения и выдачи останков креми­рованных. Крематории, как правило, строятся на окраине населенного пункта (с учетом перспектив его развития), рас­полагаются с подветренной стороны и оборудуются хорошими подъездными пу­тями и автостоянками.

Планирование и проведение меро­приятий по противоэпидемической и санитарно-гигиенической защите насе­ления в ЧС осуществляют учреждения и формирования Департамента государст­венного санэпиднадзора, входящего в со­став Министерства здравоохранения РФ. Основной принцип работы госсанэпидслужбы в ЧС - это непрерывный контроль за решением задач повседневной работы путем выполнения надзорных функций. В системе госсанэпидслужбы РФ функцио­нируют свыше 2,5 тыс. санитарнопрофилактических учреждений и свыше 150 специализированных формирований. Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории РФ органи­зованы 26 центров госсанэпиднадзора полной готовности и 190 головных цен­тров госсанэпиднадзора (срок приведения в готовность 6-8 час). Формирование спе­циализированных подвижных отрядов, бригад и групп вызвано необходимостью оперативного реагирования. Все форми­рования госсанэпидслужбы являются не­штатными. Центры государственного санитарно-эпидемического надзора всех уровней имеют санитарно-эпидемические и бактериологические лаборатории, ра­диологические, токсикологические и ви­русологические отделения, отделы особо опасных инфекций. Республиканский противочумный центр, 5 противочумных институтов, территориальные противо­чумные центры. Центральный НИИ эпи­демиологии организуют и обеспечивают выполнение необходимого объема проти­воэпидемических мероприятий по преду­преждению и ликвидации особо опасных инфекций. Специализированные форми­рования госсанэпидслужбы создаются на базе центров госсанэпиднадзоров субъек­тов РФ, противочумных учреждений, НИИ эпидемиологического и гигиениче­ского профилей.

Госсанэпидслужбой России преду­смотрена организация следующих видов формирований:

Санитарно-эпидемиологические отря­ды (СЭО);

Специализированные противоэпиде­мические бригады (СПЭБ);

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Санитарно-эпидемиологические от­ряды (СЭО) формируются центрами госсанэпиднадзора субъектов РФ исходя из штатной численности учреждения госсанэпидслужбы и объединяют радиологиче­скую, санитарно-гигиеническую (токси­кологическую) и эпидемиологическую бригады. Центры госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют санэпидбригады (СЭБ), состоящие из радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической), эпидемиологической групп. Состав групп СЭО, участвующих в ликвидации меди­ко-санитарных последствий ЧС, зависит от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. Госсанэпидслужбой на территории России сформировано 70 СЭО, штатная численность каждого из которых составляет 21 человек. Типовой штат бригады, входящей в СЭО, - 5 чело­век. Время приведения в готовность СЭО составляет 24 час (СЭБ - 12 час), после чего отряд способен обеспечивать работу в автономном режиме на территории ЧС в течение 3 суток.

Основные направления деятельно­сти СЭО при различных типах ЧС в очаге поражения стихийных бедствий:

организация экстренной неспецифи­ческой и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди насе­ления, личного состава аварийно-спаса­тельных и других формирований, участ­вующих в ликвидации ЧС;

Контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;

Контроль за организацией санитарно-гигиенического режима работы на пред­приятиях общественного питания, объек­тах водоснабжения и других объектах жизнеобеспечения;

Контроль за проведением санитарной обработки пораженных в ЧС, поступаю­щих в лечебные учреждения;

9.1. Задачи, цели и определение санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

9.2. Организация санитарно-гигиенических мероприятий в чрезвычайных ситуациях.

9.3. Организация противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях.

9.4. Задачи и организация сети наблюдения и лабораторного контроля.

9.1. ЗАДАЧИ, ЦЕЛИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительно осложняется санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка в районе чрезвычайной ситуации (ЧС). Это обусловлено следующими причинами:

Разрушением жилых и общественных зданий;

Выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, коммунально-бытовых и промышленных предприятий;

Интенсивной миграцией различных контингентов людей;

Изменением восприимчивости людей к инфекциям;

Выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебнопрофилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;

Наличием большого количества трупов людей и животных;

Массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций.

Все вышеуказанные причины значительно ухудшают санитарногигиеническую обстановку и существенно обостряют эпидемическую ситуацию по многим инфекционным заболеваниям.

По этой причине санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составляющих частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС санитарно-эпидемиологическое обеспечение населения проводят по трём направлениям:

Санитарно-гигиенические мероприятия;

Противоэпидемические мероприятия;

Контроль окружающей среды.

Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияния всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарноэпидемической обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.

Решение данных задач имеет большое значение и возложено на территориальные центры Госсанэпиднадзора и учреждения санитарноэпидемиологической службы.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб, как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени. Они направлены на решение следующих целей:

Сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний;

Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;

Быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их появления.

9.2. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них:

Медицинский контроль состояния здоровья;

Санитарный надзор за условиями размещения;

Санитарный надзор за питанием и водоснабжением;

Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием;

Контроль санитарного состояния территории. Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит

следующие санитарно-гигиенические мероприятия в районе ЧС:

Организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

Организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

Организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения;

Организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

Медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования;

Участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;

Организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водо-

источника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества.

При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках.

На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство.

Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путём.

В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.

9.3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Противоэпидемические мероприятия в зоне действия и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климатогеографических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других заболеваний, для профилактики которых необходимы особые мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия - комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления.

Противоэпидемические мероприятия делят на две группы:

Мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний;

Мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС.

Основные противоэпидемические мероприятия таковы:

Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;

Эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов;

Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;

Профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;

Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Наиболее сложная ситуация в плане медико-санитарных последствий ЧС возникает при появлении эпидемических очагов инфекционных заболеваний среди населения. Они характеризуются следующими особенностями:

Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью ускоренного распространения инфекции;

Активизацией механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах ЧС;

Продолжительностью заражающего действия невыявленных источников и появлением длительно действующих очагов;

Сложностью индикации и диагностики инфекционных очагов;

Наличием минимального инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижение резистентности и большая инфицирующая доза возбудителей.

Для оценки степени эпидемической опасности инфекционных заболеваний в зонах ЧС предложена методика, учитывающая наиболее значимые факторы:

Патогенность инфекционного агента;

Летальность;

Контагиозность (выраженная контагиозным индексом);

Количество заболевших и количество предполагаемых санитарных потерь;

Количество контактных лиц и необходимость в их изоляции (обсервации);

Размеры зоны эпидемии (уровни: локальный, местный, территориальный, региональный, федеральный).

В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления) В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания. По этой причине в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.

Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы:

Регистрация и оповещение;

Эпидемиологическое обследование и санитарноэпидемиологическая разведка;

Выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

Режимно-ограничительные мероприятия;

Общая и специальная экстренная профилактика;

Обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением;

Санитарно-разъяснительная работа.

Регистрация и оповещение. Всех выявленных больных и подозрительных по заболеванию лиц берут на специальный учёт. О выявлении инфекционных больных немедленно должен быть оповещён главный врач центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора района (города). При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещают также население райо-

на катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиологическое обследование очага включает следующие разделы работы:

Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

Уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

Опрос и обследование больных и здоровых;

Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

Определение объектов, экономически ухудшающих санитарногигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия;

Опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

Обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

Отработка собранных материалов и установление причинноследственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при конкретной инфекции.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - сбор и передача сведений о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят следующие:

Выявление наличия и локализации больных, характера вспышки и распространённости инфекционных заболеваний;

Установление наличия и активности природно-очаговых инфекций в зонах ЧС, эпизоотии среди диких и домашних животных;

Обследование санитарно-гигиенического состояния зоны ЧС, входящих в неё населённых пунктов и водоисточников, объектов экономики, коммунально- и санитарно-бытовых, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений;

Оценка возможности использования для работы в эпидемических очагах сил и средств местных органов здравоохранения, сохранившихся в зонах ЧС.

В состав группы санитарно-эпидемиологической разведки входят врач-гигиенист, врач-эпидемиолог (или инфекционист), врачбактериолог, лаборант, водитель.

Санитарно-эпидемическое состояние района. На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Благополучное состояние:

Отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний;

Наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;

Эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей;

Удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения;

Коммунальная благоустроенность.

Неустойчивое состояние:

Рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;

Появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению.

Неблагополучное состояние:

Появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения;

Многочисленные заболевания неизвестной этиологии;

Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями.

Чрезвычайное состояние:

Резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

Наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями;

Активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей. Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших.

Своевременное раннее изъятие больного из коллектива служит кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин и обсервацию. Организация и проведение этих мероприятий возложены на ответственных руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Карантин - система временных организационных, режимноограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию.

Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, жёл- той лихорадкой, туляремией, сапом, миелоидозом, сыпным тифом, бруцеллёзом, пситтакозом должен быть введён режим карантина.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебнопрофилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни-

чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации.

Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций.

Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.

Экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Её проводят немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии.

В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту заражённых.

Экстренную профилактику подразделяют на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводят общую, а после установления вида микроба-возбудителя - специальную экстренную профилактику.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний (табл. 9.1). Продолжительность курса общей экстренной профилактики зависит от времени, необходимого для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудитель, выделенный от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учётом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы заболевания (срока инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения) и свойств назначаемого противомикробного препарата.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики отдают санитарно-противоэпидемические комиссии.

Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах заражения рекомендуют проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) населения.

Обеззараживание очагов осуществляют силами государственной санитарно-эпидемиологической службы путём проведения текущей и заключительной дезинфекции.

Дезинфекция - уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Её можно проводить физическими, химическими и комбинированными способами. Дезинфекцию осуществляют дезинфекционные группы. Одна такая группа в составе дезинсектора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.

Обеззараживание территории, зданий и санитарную обработку населения проводит коммунально-техническая служба.

Дезинсекция - уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ - обработку объектов инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами.

Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль качества обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Чрезвычайно важное мероприятие - выявление бактерионосителей. Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводят мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.

Кроме того, существуют мероприятия по усиленному медицинскому наблюдению за личным составом спасательных формирований.

Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарногигиенических правил и других мер личной защиты.

Для обеспечения быстрого реагирования и проведения неотложных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе ЧС на базе учреждений санитарно-эпидемиологической службы создают гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности и группы эпидемиологической разведки, из которых могут создаваться санитарно-эпидемиологические отряды. Профиль и состав бригад зависят от возможностей учреждения и характера основной деятельности.

9.4. ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЕТИ НАБЛЮДЕНИЯ И ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ

Наблюдение и лабораторный контроль организуют и проводят, преследуя следующие цели:

Своевременное обнаружение и индикация радиоактивного, химического и биологического заражения питьевой воды, продовольствия, воздуха, почвы и объектов окружающей среды;

Принятие экстренных мер по защите населения, продуктов питания, воды и социально важных объектов от АОХВ и бактериологических средств.

Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) - составная часть сил и средств наблюдения и контроля РСЧС. СНЛК имеет три уровня:

Федеральный;

Региональный;

Местный.

В перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены центры Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, противочумных институтов, Противочумный центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне ЧС более 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и около 20 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных учреждений.

Головные учреждения СНЛК (наиболее подготовленные к выполнению задач) - подразделения повышенной готовности со сроком приведения в готовность, составляющим 8 ч.

Основная задача Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России - участие в разработке и проведении мероприятий по обеспечению лабораторного контроля и экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на заражённость возбудителями инфекционных заболеваний, а также оказание методической помощи учреждениям санитарно-эпидемиологического надзора в ЧС мирного и военного времени.

На республиканские, краевые, областные, портовые, городские, районные 1-й категории ЦГСЭН России и соответствующие им ЦСЭН на железнодорожном транспорте МПС России, центры санитарно-эпидемиологического надзора и медико-санитарные части Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России возложены следующие мероприятия:

Проведение санитарно-эпидемиологической разведки в очагах массового поражения силами создаваемых на базе ЦГСЭН (ЦСЭН) формирований (групп эпидемиологической разведки, санитарно-эпидемиологических отрядов и др.);

Установление вида микробиологических средств боевых рецептур в военное время и возбудителей инфекционных заболеваний в ЧС мирного времени в пробах, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также в материалах, взятых от больных и трупов людей (специфическая индикация);

Идентификация выделенных штаммов микроорганизмов и токсинов (только для республиканских, краевых и областных ЦГСЭН);

Проведение санитарной экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья, загрязнённых РВ, OB, AOXB и заражён- ных БС, с выдачей заключения о пригодности их к использованию по назначению;

Определение удельной и объёмной активности радионуклидов в пробах продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на контролируемых объектах;

Установление радионуклидного состава исследуемых проб (кроме районных ЦГСЭН);

Определение на контролируемых объектах загрязнённости продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья ОВ и АОХВ;

Руководство работой нижестоящих звеньев ЦГСЭН на подведомственной территории и оказание им методической помощи.

Основные задачи городских, районных ЦГСЭН 2-й и 3-й категории Госсанэпиднадзора России и соответствующих им ЦСЭН на железнодорожном, водном и воздушном транспорте следующие:

Проведение санитарно-эпидемиологической разведки на обслуживаемой территории;

Установление наличия (на основе косвенных признаков) в объектах окружающей среды микробиологических средств боевых рецептур в военное время и возбудителей инфекционных заболеваний людей в ЧС мирного времени;

Исследование проб, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на заражён- ность известными возбудителями;

Измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе расположения учреждения;

Установление наличия в объектах окружающей среды OB, AOXB, проведение их предварительной идентификации;

Отбор проб из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья, загрязнённых РВ, ОВ, АОХВ и заражённых БС, доставка их в головные ЦГСЭН для лабораторных исследований и проведения санитарной экспертизы.

Основная задача Противочумного центра Госсанэпиднадзора России - методическое руководство деятельностью противочумных станций по вопросам особо опасных природно-очаговых инфекционных заболеваний в ЧС мирного и военного времени.

Основные задачи противочумных станций и их отделений следующие:

Проведение санитарно-эпидемиологической разведки в очагах бактериального заражения;

Осуществление идентификации штаммов микроорганизмов бактериальной группы, выделенных из различных проб в результате проведения специфической индикации;

При получении сомнительных результатов доставка в соответствующий центр специфической индикации проб, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также материалов, взятых от больных и трупов;

Измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе расположения учреждения;

Установление наличия в окружающей среде ОВ и проведение индикации.

Учреждения гидрометеорологических станций, входящие в СНЛК, агрохимические лаборатории, объектовые лаборатории некоторых министерств и ведомств осуществляют следующие мероприятия:

Определение уровня гамма-излучения на местности в районе своих площадок размещения;

Количественный и качественный лабораторный контроль загряз- нённости АОХВ почвы, растений и продуктов растениеводства, открытых водоёмов;

Проведение разведки в зонах химического и радиоактивного загрязнения на объектах сельского хозяйства;

Выявление характера эпидемического очага.

В ведомственных лабораториях министерств, отвечающих за пищевую, мясную и молочную промышленность, рыбное хозяйство, и других осуществляют наблюдение и лабораторный контроль загрязнённости опасными для людей и животных веществами государственных ресурсов зерна и продуктов его переработки, пищевого сырья, пищевых продуктов, государственных резервов продовольственных товаров, изготовляемых, перерабатываемых и хранящихся на подведомственных предприятиях, складах и базах. Эти же лаборатории гражданской обороны проводят радиационную, химическую, неспецифическую бактериологическую разведку в зонах заражения (загрязнения), индикацию ОВ, АОХВ, в том числе компонентов ракетного топлива, участвуют в подготовке специалистов производственных (объектовых) лабораторий, включённых в СНЛК.

Готовность учреждений СНЛК к решению возложенных на них задач обеспечивают соответствующие министерства и ведомства Российской Федерации путём подготовки (обучения) специалистов в мирное время и оснащения отделов, лабораторий, станций и постов

необходимым оборудованием, приборами и методиками. За подготовку (переподготовку) специалистов несут ответственность руководители учреждений СНЛК.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - одна из составных частей общегосударственной системы медицины катастроф, важный раздел медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.

Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияние всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарноэпидемической обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.

Контрольные вопросы

1. Определение и задачи санитарно-эпидемиологического обеспечения населения.

2. Основные положения санитарно-гигиенических мероприятий по сохранению здоровья населения и участников ликвидации последствий

3. Основные противоэпидемические мероприятия в ЧС.

4. Особенности появления эпидемиологических очагов инфекционных заболеваний среди населения.

5. Цели санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в эпидемическом очаге.

6. Факторы эпидемиологической опасности возникновения инфекционных заболеваний в зоне ЧС.

7. Последовательность эпидемиологического обследования бактериологического очага.

8. Санитарно-эпидемиологическая разведка эпидемического очага.

9. Определение санитарно-эпидемиологического состояния района