Вы врач и хотите открыть свою клинику или кабинетик. А может быть, вы - женщина, у мужа есть деньги, а вы в детстве очень хотели быть врачом.
Скажу одно, чтобы открывать свою клинику надо быть или идиотом, либо очень упертым человеком.
А теперь подробнее:

Начну с утверждения: «Государство сознательно или бессознательно тормозит развитие частной медицины в России». Одним из факторов этого торможения является процесс получения разрешения на право заниматься медицинской деятельностью (медицинская лицензия).

Многие люди, которые не занимались вопросами медицинской лицензии думают, что лицензию получает врач или врачи, которые хотят лечить больных частным образом. Это не так. Врач в России не автономен. Наличие государственного диплома, врачебного сертификата и даже профессорского звания не дает ему права заниматься самостоятельной лечебной работой. Он может работать только в государственной или частной клинике имеющей медицинскую лицензию.

Лицензию у нас получают не врачи, а помещение.

Нет, врачи, конечно, нужны для получения лицензии, но их роль незначительна. Для получения лицензии достаточно представить копии трудовой книжки и сертификата врачей и всё. После получения лицензии врачи, представившие свои документы для получения лицензии, могут в клинике и не работать.

А вот с помещением все намного сложнее. Внешне все просто есть определенные правила для помещений, в которых занимаются медицинской деятельностью, они должны быть выполнены. Выполнение подтверждается санэпидстанцией, пожарными.

Теперь, коротко о процессе. Вы решили заняться частной медицинской деятельностью. Вы врач или у вас есть врачи, которые хотят у вас работать и у них есть все необходимые документы. Дальше всё вроде просто. Организовываете юридическое лицо или индивидуальное предпринимательство.

Находите помещение (задача непростая, но возможная). Заключаете договор аренды и начинаете платить за помещение. Дальше приводите его в порядок в соответствии с правилами по медицинскому лицензированию, за это тоже придется заплатить. Покупаете оборудование.

Теперь вам нужно получить разрешение от СЭС и пожарных. Процесс не быстрый даже за деньги. Когда у вас есть все необходимые разрешения подаете все документы в лицензионную палату и ждете получения лицензии.

Процесс не очень долгий, в среднем занимает 3-6 месяцев после того, как вы сняли, отремонтировали помещение и купили оборудование. Вы понимаете? В течение всех этих 6 месяцев уже после вложения денег, вы платите арендную плату .

Получается, чтобы просто создать небольшую клинику или просто отдельный врачебный кабинет вам придется потратить около 15 00 000 рублей и массу усилий и месяцев 8 своего времени. А потом ура, можно начинать работать.

Правда, работа тоже с проблемами. У государства есть презумпция виновности по отношению к частным врачам и клиникам. Разрешения на выписку льготных лекарств вы не получите, не надейтесь. Разрешение на выписку больничного – большие усилия и масса времени.

Кто–то скажет, а что здесь такого? Должно государство контролировать врачей. Согласен, должно, но не так. Должна быть разрешительная система.

Если у врача есть необходимые документы. Он уже может заниматься выездной частной практикой и выписывать льготные лекарства и больничные.

Хочет открыть свой кабинет? Получи свод правил, выполни и открывай.

Нарушил правила. Отвечай. Лишайся лицензии и т.д.

А то у нас шизофрения, какая-то получается. На дому смотреть больных участковому можно, а частному врачу, если у него нет кабинета, нельзя. Кабинет в своей квартире открыть нельзя. Это только на западе или в старых фильмах доктор у себя дома мог принимать. В результате часто имеем ситуацию в государственной больнице грязь, тараканы, падающая штукатурка, а лечить можно. Рядом частная клиника с ремонтом и новом оборудованием, а лечить нельзя. Нет лицензии, СЭС разрешения не дает.

Рынок частных медицинских услуг сильно фрагментирован - 25 крупнейших компаний, согласно данным РБК, не выбирают и 17% общей выручки. Возможно, именно теперь небольшие клиники могут ухватить свой кусок пирога, построить стабильный бизнес и начать масштабирование.

«Секрет» узнал, на что надеются небольшие частные клиники, вступившие в игру в последние пять лет, и кто сможет построить бизнес в этой области.

«Медок»

В переговорной комнате у Эли Логиной и Лизы Масловой стоит оранжевый диван с жёлтыми, розовыми, голубыми и чёрными пятнами. Вблизи видно, что он расписан добрыми пожеланиями от пациентов. В офис на Рождественском бульваре диван приехал из первой клиники «Медок» в Павшинской пойме (район Красногорска), где стоял с открытия в мае 2011 года. «Новый год - новый "Медок"» - девиз клиники, которая нацелилась на масштабирование.

Первый этап - 24 филиала за два года, а в перспективе - до 300 «Медков» по всей России. Деньги на развитие в 2014 году дал частный фонд - в десятки раз больше, чем стартовый капитал в размере 8,3 млн рублей, который девушки получили от бизнес-ангела на открытие первой клиники.

Лизе Масловой и Эле Логиной по 28 лет, они обе представляются краткими именами (так написано даже на визитках), приходят на встречу со стаканчиками с кофе из «Шоколадницы», много смеются и уверенно рассказывают о своей стратегии. Почти десять лет назад девушки познакомились в «Инвитро», где работали помощниками бухгалтеров. После окончания Финансовой академии они решили заняться продажами: Логина пошла в «Тройку Диалог», а Маслова осталась в «Инвитро», погрузилась в корпоративные продажи и вскоре курировала всю сеть.

В 2011 году пришла идея открыть собственную клинику - выбрали гинекологию как одно из самых востребованных направлений. «В стоматологии мы разбираться не хотели, а онкология - ещё сложнее, да и 8 млн не хватило бы», - усмехается Эля Логина, перечисляя альтернативы. Её экспертиза в фондовом рынке помогла найти инвестора. Лиза Маслова хорошо знала медицинский рынок, поэтому смогла убедить инвесторов. У них была чёткая концепция: домашняя клиника в спальном районе, которая предлагает узкий спектр услуг и «влюбляет в себя пациентов». В проекте Логина и Маслова были настолько уверены, что договор на аренду помещения в Павшинской пойме заключили ещё до того, как договорились с инвестором. Из троих кандидатов один бизнес-ангел согласился в первый же день - за половину акций новой компании («У нас так, по-братски», - комментирует доли Логина). Так же стремительно родилось и название «Медок», сейчас основательницы даже не могут вспомнить других вариантов.

Подготовка к открытию клиники заняла год. Логина и Маслова сами искали бригады для ремонта помещения и сами писали техническое задание для программиста и архитектуру CRM-системы, поэтому всё обошлось в 20 000 рублей. Они сами рекрутировали врачей, медсестёр и администраторов и в лучших традициях self-made-предпринимателей сами стояли за стойками, встречая первых клиентов.

«Прикол нашей первой клиники был в том, что мы людям по сути не предлагали ничего - просто делать с нами этот проект», - вспоминает о найме сотрудников Логина. Врачи, по её словам, в первые месяцы получали по 20 000 рублей, зато сейчас они зарабатывают больше своих коллег. Точные цифры она называть отказывается, но говорит, что примерно в полтора раза выше, чем средняя зарплата на рынке. Большинство врачей пришли из государственных клиник, например ПМГМУ им. Сеченова и Кулаковского родильного дома. Логина и Маслова сознательно искали специалистов не из частных клиник - боялись, что они нацелены на выгоду. Сейчас они признают, что были не совсем правы, но врачей из госмедицины в «Медке» пока всё равно больше - примерно 70% от медперсонала. Как говорят основательницы клиники, этому способствует сокращение штата в государственных медучреждениях и их закрытие. Существовал даже центр занятости медперсонала, куда Логина и Маслова отправились с презентацией хантить врачей. Для первой клиники нашли троих гинекологов, терапевта и эндокринолога. До сих пор всех врачей основательницы «Медка» собеседуют лично - например, для новых клиник они из 500 претендентов выбрали всего 25.

Эля Логина и Лиза Маслова Фотография предоставлена пресс-службой клиники «Медок»

Врачи и стали приманкой для потенциальных клиентов. «Мы просто пиарили каждого, вешали на три дома плакат «Марья Ивановна - самый крутой лечащий врач». На ресепшене писали, что именно сегодня принимает Марья Ивановна, и пациенты подсознательно думали, что это круто», - объясняет Логина. По её словам, врачи действительно были хорошими, но среди жителей района их надо было продвигать.

Помимо врачей в «Медке» сделали ставку на образование, ведь большинство клиентов, приходя в клиники, не понимают, как их лечат. Любимое сравнение Логиной и Масловой - автосервис, в который девушка придёт, услышит цену в 30 000 рублей, развернётся и уйдёт. А вот если ей объяснить, что «30 000 рублей - это ланжерон, если его не починишь, через неделю сломаешься на трёшке», то она останется. Поэтому своих администраторов и медперсонал основательницы «Медка» приучили всё разъяснять пациентам, а также разработали стандарты работы в клинике. Оказалось, что это не просто помогает завоевать лояльность клиентов, но и поднимает выручку. Когда в клинике просела запись у маммолога, пациенткам, которые спрашивали, например, про УЗИ молочной железы, администраторы не просто говорили «оно делается на пятый-седьмой день цикла», а сами высчитывали этот день и предлагали записаться на свободное время. «90% пациентов не могли считать этот цикл! Естественно, когда за них мы выясняли нужный день, они сразу записывались и приходили», - вспоминает Эля Логина.

Вместе с прозрачностью процедур Логина и Маслова решили сделать прозрачный прайс. Ценообразование в других клиниках, как им казалось, взято с потолка: почему просто приём стоит 1300 рублей, а приём со взятием мазков ещё плюс 350 рублей за каждый? «Мы решили не плодить эти дополнительные услуги, а включить в цену то, на чём точно не заработаешь. Например, анестезия стоит копейки, предлагать её за деньги идеологически неправильно. Не скажет же пациент: "У меня нет денег, я потерплю"?» - недоумевает Лиза Маслова. Локомотивной услугой стало ведение беременности - первые контракты в «Медке» заключили в первый месяц работы, сейчас комплекс стоит 79 000 рублей (в зависимости от срока заключения контракта может получиться дешевле).

Через четыре месяца клиника вышла на точку безубыточности, а уже через полгода Логина и Маслова практически ничем не занимались. Им стало скучно. «Мы могли проанализировать операционку, поднять продажи ещё на 20%, но это было неамбициозно», - вспоминают подруги. Проведя ещё полгода в пассивном управлении клиникой - собрания, обучение сотрудников, наём новых специалистов, - в апреле 2012 года Логина и Маслова стали ходить по разным конференциям и искать пути развития. Наконец решили искать инвестиции на сеть клиник, и в сентябре 2012 года один фонд выразил интерес. В переговорах с фондом девушки провели полгода, но сделка сорвалась - фонд требовал выхода инвестора из проекта, а тот не соглашался. Неудача умерила пыл Логиной и Масловой, и следующий год они вяло реагировали на предложения об инвестициях. Пробовали делать медицинский стартап (геолокационный сервис поиска лучших врачей), но разочаровались во взяточнической системе рейтингов, пробовали продавать свою CRM-систему, но не вышло. К тому времени клиника работала уже три года, была заполнена на 60%, объём годовой выручки составил 30 млн рублей, а маржинальность - около 30%. Всё это - на 100 кв. м.

Успех заинтересовал непубличный частный фонд из трёх человек (инвестор и два его доверенных лица): он искал проекты потребительского сектора, которые можно масштабировать в крупные федеральные компании с выручкой в 10 млрд рублей в год. «У многих компаний есть потолок, но у сети маленьких клиник у дома его практически нет», - объясняет Лиза Маслова. В этот раз долгих переговоров не было - уже через две встречи «Медок» заключил договор.

Фотография предоставлена пресс-службой клиники «Медок»

За 2015 год открылось 11 клиник, ещё две запускаются в ноябре. Весь этот год Логиной и Масловой уже не приходилось скучать: «Медок» переходил на сетевые рельсы. Технические проблемы (например, пришлось перейти на новую, более мощную CRM) оказались не самыми серьёзными. Пришлось наладить работу команды, и окончательно это удалось только к сентябрю 2015 года. До этого девушки пробовали структуру из руководителей групп - в каждой по две-три клиники. «Это было нашей ключевой ошибкой. Мы взяли сильных руководителей, которым было по силам потянуть несколько клиник. Но они по-своему трансформировали всю информацию от нас, и в итоге атмосферу одной клиники не удалось масштабировать на всё. А это для нас главное», - вспоминает Маслова. Полгода они работали в таком режиме и видели, что три «Медка» в одной части города отличаются от трёх «Медков» в другой части города. Тогда Логина и Маслова решили растить руководителей сами.

Весной 2015 года основательницы «Медка» начали искать своих «друзей Оушена», так они называют управляющую команду. Сейчас в ней 17 человек - от сисадмина до главного врача. Главврач Елена Михеева появилась только этой осенью, раньше в «Медке» обходились отделом медицинского аудита. Уже с новой командой девушки планируют к февралю 2016 года закрыть 24 из потенциально интересных 28 районов с высокой плотностью населения.

Новые клиники должны выйти на окупаемость через год после открытия - больший срок по сравнению с первой клиникой объясняется тем, что «Медок» полностью перешёл на систему фиксированной зарплаты врачам. Для частной медицины это нетипично. «Во многих частных клиниках переменная часть оплаты труда занимает до 70–80% совокупного дохода врача», - подтверждает директор клинической больницы «Медси» в Боткинском проезде Ксения Голубина.

Первая клиника «Медка» работает стабильно: 1500 приёмов в месяц, годовой оборот - около 36 млн рублей. На прибыль по всей компании Логина и Маслова планируют выйти в октябре 2016-го, но собираются всё реинвестировать в новые клиники и построить сеть женских консультаций №1 в России.

Последнее десятилетие рынок платных медицинских услуг уверенно рос. По данным «РБК.research», до кризиса 2008-го - на 20% в год, а с 2010 года - либо сопоставимо с уровнем инфляции, либо на 2–3% выше. В 2014 году, согласно годовому отчёту группы компаний «Медси», рынок достиг 529 млрд рублей, но в дальнейшем рост серьёзно замедлится. Эксперты «Медси» прогнозируют укрупнение и консолидацию - поле для новых игроков сужается.

Врач, бизнесмен, инвестор

«У кого больше шансов преуспеть в медицинском бизнесе: у врачей или предпринимателей?» - несколько недель спрашиваю я у первых и вторых. Врачи переглядываются: конечно, у них. Предприниматели пожимают плечами и уверяют: без бизнес-навыков клиника самого лучшего доктора пойдёт ко дну. Зато на вопрос: «Допустим, я хочу открыть частную клинику, как мне преуспеть?» - они в один голос отвечают: «Не открывайте».

В отчётах крупных медицинских компаний и исследованиях рынок традиционно делят на три сегмента: легальная коммерческая медицина (ЛКМ) - когда сам пациент платит клинике напрямую, добровольное медицинское страхование (ДМС) - когда пациент лечится по страховке и теневой сектор - когда деньги идут мимо кассы в карман врача. Все три растут благодаря снижению доступности бесплатной медицины, но разными темпами.

Рост сектора ДМС в 2014 году замедлился (вырос только на 7%), и этот тренд сохранится в будущем - за страховки в основном платят работодатели, которые в кризисное время, во-первых, не готовы покупать более дорогие пакеты, во-вторых, сокращают персонал. Сектор легальной коммерческой медицины растёт в два раза быстрее сектора добровольного медицинского страхования и уже занимает около половины рынка.

Пациенты, которые приходят и платят за лечение прямо в кассу - главные клиенты небольших частных клиник, по страховке к ним приходит всего 10% больных. Страховым компаниям удобно работать с сетевыми организациями, поэтому компании вроде «Медси», «Мать и дитя», «Европейский медицинский центр» уверенно держат сегмент ДМС и отъедают существенную часть сегмента коммерческой медицины. «В то время как платёжеспособность населения падает, частные клиники, особенно небольшие, могут проигрывать конкурентам даже при высоком качестве услуг, потому что у государственных клиник и сетей с большим количеством прикреплённых пациентов есть возможность снизить стоимость первичного приёма», - считает руководитель направления лечебной и экспертной деятельности сети клиник «Альфа - центр здоровья» Ярослав Ашихмин. Такие условия он не называет благоприятными для предпринимателей и врачей, решивших открыть свои клиники.

Свой успех Эля Логина и Лиза Маслова объясняют тем, что нашли золотую середину между двумя типами небольших частных клиник - теми, которые открывают врачи, и теми, которые создают далёкие от медицины предприниматели. «Какая проблема у врачей? Их не учат бизнесу, может, среди всех есть 1% тех, кто с коммерческой жилкой. Но другая крайность - бизнесмен, который воспринимает клинику только как бизнес, хотя все мы понимаем, что это всё-таки социальная история. Поэтому мы сразу приняли решение, что станем играть в долгую», - говорит Маслова. Во время разговора она обращается не только к бизнес-терминам - подробно объясняет важность тестов, которыми в «Медке» дополнили стандартный набор анализов для беременных, умело оперирует медицинскими понятиями. Эля Логина и Лиза Маслова - пример предпринимателей, сумевших изучить медицинскую специфику. Но в сообществе причастных к медицинскому бизнесу всё ещё спорят, какой путь лучше - врача–управленца или готового погрузиться в медицину предпринимателя. Впрочем, и первых, и вторых очень мало.

Кирилл Скоробогатых Фотография: Елена Цибизова / «Секрет Фирмы»

«В Москве много профессиональных коллективов врачей, которые находятся под давлением со стороны некомпетентных менеджеров. Поэтому они готовы в один момент сняться и перейти под руководство адекватного медицинского начальника», - объясняет Ярослав Ашихмин. Кто–то остаётся тянуть лямку, а кто–то решает открыть собственное дело - и это ещё один тренд. Да, врачи созрели до собственного бизнеса, но единицы из них обладают необходимыми навыками менеджмента. Частично из–за этого большинство успешных клиник - узкопрофильные, в них отладить процессы легче. Другая причина: клинику, специализирующуюся на одной проблеме, быстрее запустить - на старте требуется меньше денег и меньше разных специалистов. Наконец, вполне логично, что у врача больше шансов преуспеть в медицинском бизнесе в той области, где он специалист. Но это скорее лишь половина успеха, если не меньше - в конце концов всё упирается в управленческие навыки и предпринимательский дух. «Понимание того, что нужны врачи с опытом управления бизнесом, у отрасли есть. Но кадровый вопрос в этом отношении стоит весьма остро, и ещё предстоит пройти большой путь. Можно сказать, что сейчас частная медицина находится на стартовом этапе формирования сильных управленческих команд», - считает руководитель практики по работе с компаниями сферы здравоохранения и фармацевтики КПМГ в России и СНГ Виктория Самсонова. Спрогнозировать успешный переход к новой модели управления затруднительно - по словам Самсоновой, развитие могло бы быть более бурным, если бы не экономическая рецессия.

**5 цифр о частной медицине** **19%** - на столько вырос рынок частных медицинских услуг в 2014 году. До 2019 года темпы роста не будут выше. **50% рынка** - столько занимает сектор легальной коммерческой медицины (в 2014 году он вырос на четверть). **2-е место** по темпам роста занимает теневой сектор (в 2014 году он вырос на 17%). **До 2016 года** будет сокращаться сектор добровольного медицинского страхования (в 2014 году вырос только на 7%). **Не больше 10%** пациентов приходит через страховые компании в маленькие частные клиники.

Именно кризис заставил инвесторов более осмотрительно относиться к инвестициям в медицину - это долгий бизнес, в который может быть невыгодно вкладываться в условиях роста цен на зарубежное оборудование, расходные материалы и лекарства. Сроки запуска и реализации такого проекта (не меньше года) оптимизма не добавляют. «Врачи созрели, чтобы организовывать свои клиники, но бизнес не готов им давать деньги. И бизнес прав - сейчас трудно сделать клинику рентабельной, успешными могут быть только клиники наиболее высокого ценового диапазона, которые смогут переманить пациентов, ранее лечившихся за рубежом, и платить врачам высокие зарплаты», - считает Ярослав Ашихмин. По его словам, врачи с их ограниченным опытом участия в экономических проектах и небольшими управленческими способностями вряд ли смогут убедить инвесторов вложиться в ещё одну клинику с туманными перспективами.

Необходимость учиться бизнесу и менеджменту врачи осознают. «Этим летом у нас была интересная школа для врачей-неврологов со всей России, которые интересуются головной болью. До этого мероприятия я и не знал, что столько людей заинтересованы не только в наших методах лечения, но и в советах, как открыть свою клинику», - вспоминает основатель Университетской клиники головной боли Кирилл Скоробогатых. В семинаре участвовало 50 человек, и эти два дня сотрудники клиники рассказывали им не только о медицине, но и бизнесе. Конкурентов он не боится, а, наоборот, ждёт: его клиника работает уже три года, но пока медицинских учреждений с аналогичным подходом не больше десятка, а потенциальных пациентов - миллионы.

Университетская клиника головной боли

Три года назад на одном из подъездов во дворе частного жилого комплекса в Мещанском районе появилась вывеска «Лаборатория Гемотест». Через несколько дней к дверям пришли жители с заявлением: «Ни в какую не разрешаем эту лабораторию, потому что будут приходить пациенты со СПИДом и туберкулёзом, бросать ватки во дворе, а дети их подберут и заразятся». Трое врачей в только отремонтированном помещении посоветовались и решили оставить затею с анализами: по закону разрешения у жителей они спрашивать были не должны, но вести бизнес «на оккупированной территории» не очень хотелось. Сам бизнес с анализами связан не был - Кирилл Скоробогатых, Михаил Ласков и Юлия Азимова запускали клинику, специализирующуюся на лечении головных болей. Скоробогатых и Азимова работали в Клинике нервных болезней и в составе научной группы по болевым синдромам в Первом московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова (ПМГМУ). Именно поэтому клиника и называется университетской - основатели подчёркивают связь с ПМГМУ, с которым они и сейчас тесно сотрудничают. Михаил Ласков был одногруппником Кирилла Скоробогатых в университете (тогда ММА им. И.М. Сеченова).

Фотография: Алексей Витвицкий

Зарубежная модель работы заключается в том, что специалисты - невролог, стоматолог, психотерапевт - работают в единой команде, чтобы вылечить пациента. В России обычно каждый специалист лечит от «своего» заболевания. Плюс в западных клиниках работают специализированные медсёстры - они опрашивают пациента по анкете, которая даёт 95% информации для постановки диагноза. Время врача экономится, и приём длится около 15–20 мин - подробный опрос занимает около часа. «Как лечить головную боль, более-менее можно понять и из статей, методик лечения головных болей, которым нужно обучаться именно за рубежом, не так много. Но есть куча организационных особенностей, которые можно узнать только на месте: как пациент записывается на приём, как приходит, что с ним там делают…» - Кирилл Скоробогатых признаётся, что уже не может вспомнить все мелкие детали, которые увидел в западных клиниках. Зато помнит, что все узнанные нюансы хотелось внедрить в одной клинике и желательно в составе большого медицинского центра, то есть самого ПМГМУ.

Около двух лет Скоробогатых с коллегами пытались пролоббировать создание такой клиники, но не смогли побороть бюрократию: не было возможности ни сделать планируемую структуру, ни хотя бы выделить отдельный сайт для «клиники внутри клиники». Тогда решили заняться частной практикой.

Деньги вкладывали вчетвером - к Скоробогатых, Ласкову и Азимовой присоединился знакомый юрист Александр Аванов, «пассивный инвестор», как сейчас основатели обозначают его роль. Вскоре он продал долю и вышел из проекта. Опыт в бизнесе у основателей был: в 2003 году, после окончания университета, Кирилл Скоробогатых и Михаил Ласков открыли бюро медицинских переводов MedConsult - решили найти источник дохода помимо зарплаты врача-ординатора. Спустя десять лет у бизнеса несколько юрлиц, по данным СПАРКа, их оборот за 2014 год - 32 млн рублей («Медконсалт»), 36 млн рублей («Фармконсалт») и 2 млн рублей («Фармперевод»).

Но открывать клинику - более сложное занятие. «Было страшно, - признаётся сейчас Михаил Ласков, но на вопрос, оправдались ли страхи, поднимает голову от листа, на котором что-то чертит: - Нет, страхи абсолютно не оправдались». На интервью он пришёл из Европейского медицинского центра, который находится в десяти минутах ходьбы, - там Ласков, медицинский директор в своей клинике, работает в онкологии. Помещение в этом районе искали полгода. Не потому, что хотели конкретно сюда, а потому, что найти помещение для клиники очень сложно: должен быть отдельный вход, окно в каждом кабинете, да и место должно отвечать особым требованиям, чтобы пройти проверки. Собственник помещения должен быть готов к ремонту под медцентр - его в Университетской клинике головной боли делали несколько месяцев, с июля 2012 года. Параллельно основатели клиники заказали написание сайта и CRM - обошлось в 150 000 рублей. Уже в середине ноября клиника получила лицензию и была готова к приёму пациентов.

Фактически первых пациентов перевели из Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где велась научная работа кафедры нервных болезней ПМГМУ. Оттуда и костяк специалистов клиники, шесть человек, в том числе и профессор Гюзяль Табеева. Врачи продолжили заниматься научной работой и стали вести приём. В первый месяц на лечение пришло около 30 пациентов, дальше стало работать сарафанное радио и базы самих врачей. «У каждого врача есть пациенты, которых он ведёт много лет, - этот багаж примерно 100–200 пациентов у каждого, и постепенно, если они готовы платить за лечение, врачи приводят их к нам в клинику», - объясняет Кирилл Скоробогатых. За три года через клинику прошло больше 1000 пациентов с головными болями, из них 80% - по рекомендации или пациентов, или врачей, так как специалисты клиники известны в научных кругах. Достучаться до остальных сложно, хотя, по подсчётам клиники, только в Москве примерно 1,5 млн человек страдают головной болью почти каждый день. Кирилл Скоробогатых сетует, что люди предпочитают закидываться таблетками, а не идти к врачу - в их практике была пациентка, которая принимала по 400 таблеток «Цитрамона» за месяц.

Привлечь пациентов и объяснить им необходимость лечения головной боли основатели клиники пытались как образовательными, так и маркетинговыми средствами. Помимо научной деятельности, регулярных лекций и семинаров на второй год работы Университетская клиника головной боли экспериментировала с ценами. Осенью 2013 года клиника уже вышла на точку безубыточности и могла себе это позволить. Сейчас приём стоит 2900 рублей, но в течение нескольких месяцев в 2013 году цены скакали - пробовали и 1500, и 1200 и даже 700 рублей за приём. В последнем случае количество звонков возросло кратно, но с такой стоимостью приёма отбить затраты было сложно. Но на большее готовы не все. «То есть на стрижку они могут потратить 3000 рублей, а на здоровье нет!» - возмущается Михаил Ласков. Подсчитав результаты эксперимента, в клинике пришли к выводу, что выгоды нет, и вернулись к ценнику в 2900 рублей. Теперь пациентов привлекают в основном через СМИ - пишут в массовые журналы, участвуют в передачах про здоровье на федеральных каналах. После таких активностей, да и вообще любых передач про головные боли, говорит Кирилл Скоробогатых, количество обращений возрастает.

Перспективы

И «Медок», и Университетская клиника головной боли нашли свою аудиторию - людей, которые готовы платить за лечение и профилактику отдельных заболеваний. Россияне стали чаще обращаться за легальной коммерческой помощью (по данным исследования «Индекс здравоохранения - 2014», 47% пациентов в 2014 году против 39% в 2013 году), но полностью переходить в сектор частной медицины они пока не готовы. Пациенты готовы платить за решение конкретных проблем - и это ещё одна возможность для небольших монопрофильных клиник. Впрочем, для всей частной медицины это не обязательно хороший знак.

«Это признак системной болезни - выживают узкоспециализированные клиники. Видимо, сейчас их время. Но в более-менее стабильных условиях многопрофильные клиники обладают большим количеством преимуществ для пациента», - считает Ярослав Ашихмин. По его словам, для запуска и вывода на безубыточность качественной многопрофильной клиники нужно не меньше $3–7 млн, и если деньги ещё можно найти, то повышение уровня менеджмента требует гораздо больших усилий и времени. А значит, в нынешней нестабильности у крупных игроков на рынке частной медицины вряд ли появятся новые конкуренты - лишь единицы из небольших клиник сумеют справиться и масштабировать успех.

Фотография на обложке: Buero Monaco/Getty Images Источник данных во врезе: отчёт группы компаний «Медси», прогнозы «БизнесСтат», опрошенные «Секретом» эксперты

17. Право на занятие частной медицинской деятельностью.

Что включает в себя понятие «частная медицинская практика» ?

Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждения государственной и муниципальной системы здравоохранения за счет личных средств граждан, или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в т. ч. страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Кто имеет право на занятие частной медицинской практикой ?

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности.

Кто выдает разрешение на занятие частной медицинской практикой ?

Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается лицензионной комиссией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории.

Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда.

Кто осуществляет контроль за качеством оказания медицинской помощи лицами, занимающимися частной медицинской практикой ?

Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют: органы управления здравоохранением, страховая медицинская организация, лицензионная комиссия, профессиональные медицинские ассоциации. Иное вмешательство местной администрации в деятельность лиц, занимающихся частной медицинской практикой, не допускается, за исключением случаев, когда такое вмешательство прямо предусмотрено законом.

18. Лечащий и семейный врач.

Что включает в себя понятие «лечащий врач» ?

Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении.

Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения).

В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Каковы права и обязанности лечащего врача ?

Лечащий врач:

Организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента;

Предоставляет информацию о состоянии его здоровья;

По требованию больного или его законных представителей приглашает консультантов и организует консилиум (рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного);

Единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней;

Может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает его жизни и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения;

Несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Что включает в себя понятие «семейный врач» ?

Семейный врач - это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица получившие документ из учебного заведения об образовании (подойдёт среднее и высшее). Также необходимо, чтобы у гражданина были в наличии дополнительные документы на ведение индивидуальной мед-деятельности и профессиональный сертификат о специализации.

Негосударственное осуществление медицинской практики означает следующее:

• предоставление медуслуг не может реализовываться через медучреждения страны или органов местной власти;
• для работы гражданин должен быть зарегистрирован, как индивидуальный предприниматель.

Также существует понятие субъекта частной мед-деятельности. Это организация приватной формы собственности, которая предоставляет услуги медицинского характера на основании выданной лицензии. При этом основателем или членом организации не может быть лицо (физическое или юридическое) из числа госструктур или органов местного самоуправления, или человек, который самостоятельно предоставляет медуслуги на профессиональной платной основе, без регистрации юрлица.

Практика врачей частников направлена реализовать такие задачи:

• выполнение государственных программ здравоохранения;
• осуществляет формирование конкуренции в сфере предоставления медуслуг;
• оказывает населению помощь, в том числе бесплатную, при экстренных ситуациях;
• за счёт роста конкуренции формируется рынок, где каждый специалист дорожит своим клиентом, а потому качество предоставления услуг всегда держится на высоком уровне.

Оказание медуслуг в приватных клиниках производится за деньги отдельных граждан, предприятий или организаций.

Нередко платные медучреждения спонсируют страховые компании (СК), которые выдают полисы ОМС (предусмотрено обязательным медицинским страхованием). Тогда между СК и платной больницей оформляется соглашение о сотрудничестве.

Право гражданина практиковать предпринимательскую деятельность, используя навыки и способности, закреплено в Конституции Российской Федерации (РФ). Ограничение одно, характер выполняемых работ не должен противоречить законодательству РФ. Ст. 8 Конституции страны также закрепляет гарантию защиты собственности любой формы, сюда же включается и частная.

Кто же может предоставить право на занятие частной медицинской практикой? По законодательным актам такой правомочностью наделены местные администрации. Окончательное решение о выдаче лицензии согласовывается со специализированными медицинскими организациями, которые территориально относятся к местности, подведомственной админоргану.

Помимо выдачи разрешения, местная администрация и мед-ассоциация занимаются:

• надзором за качеством оказываемых услуг;
• накладывают запрет на ведение деятельности.

В остальных случаях, не предусмотренных законом, сотрудники местных властей в работу медорганизации не вмешиваются.

Прекращение работы врача частной практики производится на основании вердикта суда или органа, который выдавал лицензию.

Юристы нелестно отзываются о системе норм законодательства, регламентирующих занятие приватной медпрактикой, по таким причинам:

1. Остаётся не до конца понятным смысл разрешения, которое выдаёт администрация. Оно имеет характер лицензии или является самостоятельным документом.
2. Противоречащим по сути является и положение о том, что доктора, работающие в гос-больницах и медучреждениях местных муниципалитетов могут выписывать пациентам лекарства гражданам, имеющим право на получение льготных медикаментов. В это же время приватно практикующие врачи лишены такой правомочности. Возможность выписывать льготные лечебные препараты допускается только, если платная больница сотрудничает с местной государственной организацией здравоохранения или же фондом ОМС. Данные обстоятельства ставят в неравные условия и неким образом проводят дискриминационную черту между двумя категориями частных организаций, и в целом между платными и государственными/муниципальными больницам. Опыт других стран показывает, что приватная медицина должна быть на подхвате государственной, а потому иметь возможность совершать те же функции, особенно в части выполнения гарантий льготников.
3. В силу того, что норма была принята довольно-таки давно, характер отношений в сфере здравоохранения изменился. Так, раньше кроме наёмного труда не существовало форм работы. На сегодня гражданин не должен вступать в трудовые отношения для ведения частных медицинских занятий, достаточно зарегистрироваться физическим лицом предпринимателем. В таком случае между врачом и его клиентами действует договорённость, где оба субъекта находятся в одном положении. Один предоставляет медуслуги в оговорённом порядке, другой совершает оплату или другие требования в соответствии с договором.

Местная администрация на самом деле не имеет отношения к определению квалификация доктора как специалиста. На практике она проводит регистрацию доктора, как частного предпринимателя (ЧП). Мастерство и квалификацию медика можно определить по его диплому и сертификату.

Процедура имеет регистрационный характер. Это значит, что орган не даёт разрешение на оформление ЧП, а совершает регистрационные действия в отношении лица, которое написало заявление и подало полный перечень документов.

Таким образом, формулировка о том, что администрация даёт разрешение не соответствует действительности. Об оформлении ЧП обратившемуся по истечении пятнадцати дней выдаётся соответствующее свидетельство. Помимо написания заявления, человек также должен уплатить государственную пошлину.

Основанием для отказа в регистрации ЧП является ведение неправомерной деятельности.

Отдельно нужно сказать о лицензировании: предприниматель вправе вести деятельность, которая указана в регистрационном свидетельстве, кроме той, на которую нужно получить лицензию. Соответственно на лицензированные виды занятий необходимо получить разрешение дополнительно.

Следующее положение, которое не реализуется на практике, это то, что разрешение мед-ассоциации на работу действует только на отдельной местности. На самом деле, документ действителен на всей территории федеральной единицы. Специализированные мед-ассоциации представляют полномочия по лицензированию различных видов медицинских работ. После выдачи лицензионной бумаги данным органом, ЧП становится полноправным субъектом в сфере оказания медуслуг. Перечень врачебных действий, который он вправе выполнять закреплён в дозволительном документе.

ЧВ (частный врач) может заключать с государственными и муниципальными клиниками гражданские соглашения о сотрудничестве. Особое значение в системе ОМС имеют семейные врачи.

Это объясняется тем, что знания и навыки используемые в данной специализации имеют внушительный перечень, он предусматривает предоставление:

• неотложной помощи;
• первичных медуслуг;
• приёма и лечения в амбулаторном порядке.

Для выполнения функций частный врач (ЧВ) вправе взять в подчинение нескольких сотрудников.

Доктор семейной медицины вправе работать:

• в государственной медорганизации;
• в негосударственной медорганизации;
• как индивидуальный предприниматель.

Кроме того, деятельность семейного врача может осуществляться на договорных с муниципальными, государственными больницами, СК основаниях. По договорённости медик общей практики вправе оставить за собой места для лечения больных в стационаре. У ЧВ также есть возможность установить домашние или дневные стационары.

Какие функции выполняет ЧВ

За ЧВ общей практики закреплено выполнение таких функций:

• домашний визит к больным или амбулаторные приёмы;
• оказывает скорую неотложную помощь;
• проводит диагностику заболевания, лечение, реабилитацию и профилактику;
• помогает в разрешении медико-социальных проблем.

При наличии лицензии ЧВ может проводить оценку наличия трудоспособности у человека, оценивать объём её нарушения. ЧВ разрешено и выдавать справки о временной нетрудоспособности.

Частные врачи могут работать на товарищеских условиях в группах, необязательно получать свидетельство о регистрации юридического лица.

Некоторые граждане под лицом лекарей практикуют занятия народной медициной и целительством. Стоит заметить, что государство не регламентировало на законодательном уровне данные виды занятий. Соответственно, ни о какой лицензии и речи быть не может. Такие услуги предоставляются частными лицами на полулегальных основаниях.

По итогам можно сказать, что нынешнее законодательство несколько устарело и требует уточнения и поправок, которые бы работали на практике. В остальном законодатель поддерживает право граждан заниматься индивидуальной практикой и оказывать медицинскую помощь нуждающимся.

В настоящее время все больше людей предпочитает пользоваться услугами платных медицинских центров. Это вполне объяснимо, поскольку в подобных медицинских учреждениях, в отличие от государственных больниц, созданы более благоприятные условия для пациентов: предусмотрена запись к врачу по телефону, отсутствуют очереди, есть новое современное оборудование. Эти факторы обусловили распространение в нашей стране большого количества частных медицинских центров, которые продолжают открываться и по сегодняшний день. Наибольшей популярностью обладают частные диагностические медицинские центры и многопрофильные клиники, предоставляющие большой объем медицинских услуг: посещение специалистов разного профиля, проведение лабораторных исследований и различного рода операций. Широкую известность приобрели и узкоспециализированные медицинские центры, самые распространенные направления в которых - стоматология, офтальмология, гинекология, урология, косметология.

Многие люди, особенно имеющие медицинское образование, задаются вопросами: как открыть частную клинику и сколько стоит открыть медицинский центр? Их желание вполне объяснимо: всегда приятнее и интереснее работать на себя, если есть такая возможность. Однако, в случае когда человек не имеет медицинского образования, он также может открыть собственное дело в этой сфере. Главное - наличие хороших организаторских и предпринимательских способностей. Рассмотрим подробнее этапы реализации данной бизнес-идеи.

Этапы открытия частного медицинского центра

Открытие частной клиники включает в себя следующие этапы.

1. Проведение анализа рынка медицинских услуг.
2. Определение организационно-правовой формы учреждения.
3. Подготовка необходимых учредительных документов.
4. Регистрация в налоговой инспекции.
5. Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности.
6. Определение системы налогообложения.
7. Выбор помещения.
8. Покупка необходимого медицинского оборудования.
9. Поиск и наем медицинского персонала.

Рассмотрим каждый этап открытия частной клиники более подробно.

Прежде чем открывать частный медицинский центр, следует провести анализ рынка медицинских услуг и выяснить, какие из них больше всего востребованы в вашем городе.

Кроме того, немаловажное значение имеет платежеспособность населения, то есть нужно выяснить, сколько денег в среднем готовы заплатить за предоставление медицинских услуг жители вашего города. Кроме того, соберите информацию о конкурентах: их спектре услуг и ценах.

От месторасположения вашей клиники зависит очень многое. Лучше всего подойдет помещение, расположенное на оживленной улице, вблизи станции метро, недалеко от центра города. Ведь чем больше людей будет знать о вашей клинике, тем лучше.

Вернуться к оглавлению

Государственная регистрация и лицензирование частной клиники

Наиболее распространенной организационно-правовой формой для частного медицинского центра является общество с ограниченной ответственностью (ООО). ООО представляет собой хозяйственное общество, учрежденное одним или несколькими физическими или юридическими лицами, уставный капитал которого разделен на доли. Участники общества несут риск убытков, которые связаны с деятельностью общества, в рамках внесенных ими вкладов. Минимальный размер уставного капитала ООО сегодня составляет 10 000 рублей.

В учредительных документах юридического лица должны быть указаны: наименование, место нахождения, порядок управления деятельностью. В учредительном договоре учредители обязуются зарегистрировать юридическое лицо, определяют порядок совместной деятельности по его созданию, условия передачи ему своего имущества и участия в его деятельности.

Государственная регистрация частного медицинского центра осуществляется Федеральной налоговой службой России в течение пяти рабочих дней. Для регистрации клиники вам следует обратиться в налоговую инспекцию в своем городе. Для этого необходимо предоставить следующие документы: заявление о государственной регистрации установленного образца, устав общества, учредительный договор, протокол собрания учредителей, список участников общества, квитанцию об уплате госпошлины.

В соответствии с Федеральным законом 08.08.2001 № 128 - ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", медицинская деятельность подлежит лицензированию. Для того чтобы частный медицинский центр смог получить лицензию, необходимо иметь помещение, перечень необходимого медицинского оборудования, а также медицинский персонал с действующими сертификатами. Обратите внимание, что на каждую медицинскую услугу требуется отдельная лицензия и действует она только по определенному адресу нахождения медицинского центра. Для получения права выдачи больничных листов также необходима отдельная лицензия или наличие в штате специалиста с нужным сертификатом. Заявление на предоставление лицензии соискатель подает в лицензирующий орган, находящийся, как правило, в ведении органа управления здравоохранения субъекта Федерации.

Зарегистрировав частный медицинский центр в налоговой инспекции, вам следует определиться с системой налогообложения, которая для частной клиники может быть упрощенной (УСНО) или общей. В УСНО используется два объекта налогообложения: доходы или доходы, уменьшенные на величину расходов. Если вы решили выбрать в качестве объекта налогообложения "Доходы", то сумма налога будет рассчитываться как полученный доход, умноженный на ставку налога, равную 6%. Если же вы выбрали "Доходы минус расходы", сумма налога будет равна разнице между доходами и расходами, умноженной на 15%.

Вернуться к оглавлению

Наем персонала и закупка оборудования для частного медицинского центра

Закупка оборудования является самой затратной частью вложений в открытие медицинского центра. Если есть возможность, лучше приобрести самое современное оборудование. Если такой возможности нет, в целях экономии, на первое время можно купить не новое оборудование, а уже бывшее в употреблении, но хорошего качества (в этом случае лучше всего приобретать импортные аппараты).

Если вы планируете открыть небольшой частный медицинский центр, то не потребуется нанимать большое количество персонала. Необходимо будет нанять: 2 врачей, 2 медсестер, бухгалтера и администратора. Найти хорошего врача или медсестру в настоящее время для многих учреждений является серьезной проблемой. К этому моменту стоит подойти весьма ответственно, поскольку от уровня квалификации персонала зависит, будут ли пациенты посещать ваш медицинский центр. Ведь большинству из них важен не ремонт в помещении, новое оборудование или вежливое отношение администратора, а именно грамотный врач, способный решить возникшие проблемы со здоровьем. Поэтому, найдя хорошего специалиста, предложите ему достойную заработную плату, чтобы он захотел работать именно в вашей клинике. В среднем зарплата врача в Москве составляет 800$ в месяц, медсестры - 300 $.

Нанимая персонал для работы в клинике, обратите внимание на наличие у кандидата профильного диплома, ученой степени, стажировки за границей, на владение иностранными языками, наличие опыта работы (лучше всего, если стаж будет не менее 3 лет).